深部真菌感染有哪些

深部真菌感染是指真菌侵入人体深层组织、血液或内脏器官引起的感染性疾病，常见类型包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、毛霉病和组织胞浆菌病等。这类感染多见于免疫功能低下人群，病原体可经呼吸道、血液或消化道播散至多个器官。

常见深部真菌感染类型

1、念珠菌病：由念珠菌属引起，其中白念珠菌最为常见。可累及血液、肝脏、脾脏、肾脏和心脏等器官，是医院内血流感染的重要病原之一。根据中国医院侵袭性真菌监测网2020年发布的数据，念珠菌属在侵袭性真菌感染中占比超过40%。

2、曲霉病：由曲霉属引起，烟曲霉是主要致病菌。侵入途径以呼吸道为主，可导致侵袭性肺曲霉病，严重时播散至脑、肝、肾等器官。造血干细胞移植受者和长期中性粒细胞缺乏者风险较高。

3、隐球菌病：由隐球菌属引起，新型隐球菌和格特隐球菌是主要致病菌。最常见表现为隐球菌性脑膜炎，也可累及肺部。人类免疫缺陷病毒感染者和器官移植受者发病率较高。

4、毛霉病：由毛霉目真菌引起，根霉和横梗霉较常见。进展迅速，可侵犯鼻窦、眼眶和脑部，糖尿病酮症酸中毒患者和血液系统恶性肿瘤患者为高危人群。

5、组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起，主要经呼吸道吸入孢子感染。免疫功能正常者多为自限性，免疫功能低下者可发展为播散性感染，累及骨髓、肝脏和脾脏。

6、肺孢子菌肺炎：由肺孢子菌引起，属于机会性感染。人类免疫缺陷病毒感染者和长期使用免疫抑制剂者易感，表现为发热、干咳和进行性呼吸困难。

高危因素与诊断依据

• 高危因素：长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂，接受化疗或器官移植，患有获得性免疫缺陷综合征，以及存在中心静脉导管留置等情况，均可增加深部真菌感染风险。
• 诊断方法：包括真菌培养、组织病理学检查、血清学检测（如半乳甘露聚糖试验、1,3-β-D-葡聚糖试验）和分子生物学检测。临床需结合宿主因素、临床表现和微生物学证据综合判断。
• 权威参考：中国《侵袭性真菌病临床诊疗指南》（2019年版）指出，侵袭性真菌病的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊三个级别，强调分层诊断与早期干预。

深部真菌感染种类较多，临床表现因病原体和受累器官不同而差异明显。免疫功能低下人群出现持续发热且抗菌药物治疗无效时，需考虑深部真菌感染可能。早期识别病原体并评估宿主免疫状态，对判断病情和选择检查方向具有重要作用。

常见问题

否。多数深部真菌感染不会在人与人之间直接传播，病原体通常来源于环境或人体自身菌群，免疫功能低下者更易发病。

念珠菌病是较常见的类型，其中白念珠菌占比最高，可累及血液和多个内脏器官，医院内血流感染中较为多见。

免疫功能低下者风险较高，包括长期使用免疫抑制剂者、器官移植受者、获得性免疫缺陷综合征患者及接受化疗的血液肿瘤患者。

是。部分深部真菌感染可通过血清学标志物检测辅助发现，如半乳甘露聚糖试验和1,3-β-D-葡聚糖试验，但需结合临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病临床诊疗指南（2019年版）

[2] 中国医院侵袭性真菌监测网年度报告（2020年）

[3] 中华医学会检验医学分会. 侵袭性真菌感染实验室检测专家共识

[4] 医学微生物学（第9版）. 人民卫生出版社