郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
慢性萎缩性胃炎C3需要进行活检。核心原因包括：评估癌变风险、明确病变性质、指导治疗决策。活检是诊断萎缩程度、肠化生及异型增生的金标准，能够直接决定后续管理方案。
C3代表胃体、胃窦均存在重度萎缩，根据新悉尼系统，萎缩范围已扩展至全胃。活检可量化腺体丢失比例，若超过60%则属于高危。同时，肠化生分为完全型与不完全型，后者与胃癌风险强相关。活检标本需至少取自胃窦（2块）、胃体（2块）及可疑病灶（如糜烂、隆起），确保病理学评估的完整性。
异型增生是明确的癌前病变，低级别异型增生年癌变率约0.6%-1%，高级别则高达10%-19%。活检能区分低级别与高级别，高级别需立即内镜下切除。对于C3患者，由于长期炎症刺激，异型增生发生率显著高于普通人群。仅凭内镜观察难以判断，必须依赖病理学确认。
C3患者5年胃癌累积发生率约为1.2%-3.8%，在合并肠化生或异型增生时风险更高。早期胃癌在内镜下可能仅表现为轻微发红或凹陷，活检能发现未突破黏膜肌层的癌变。建议采用“靶向活检”与“随机活检”结合，每块标本单独标注部位，以提高检出率。
若患者存在幽门螺杆菌现症感染，根除治疗后需再次活检，以评估萎缩是否逆转。一项研究显示，根除后胃体萎缩逆转率约32%，但肠化生逆转率不足10%。活检结果决定后续复查间隔，无异型增生者每1-2年复查，有低级别异型增生者每6个月复查。
C3患者可能合并自身免疫性胃炎，此时需检测胃泌素及维生素B12水平。活检可显示泌酸腺体完全消失伴假幽门腺化生，这有助于鉴别诊断。此外，少数病例可能合并淋巴瘤或神经内分泌肿瘤，活检是唯一确诊手段。
活检操作需注意以下要点：使用一次性活检钳，取标本数量不少于6块，避开溃疡底部及坏死组织。病理报告需明确标注萎缩程度（轻、中、重）、肠化生范围及异型增生级别。对于C3患者，即使内镜下无明显异常，仍应严格执行活检流程。
慢性萎缩性胃炎C3活检是必要的，能够精准评估癌变风险并指导个体化治疗。患者应避免自行停药或拒绝活检，需在消化科医生监督下完成规范随访。若活检结果提示高级别异型增生或早期癌变，应立即进行内镜下切除，术后每3-6个月复查。