朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
扁桃体切除手术的核心操作是通过剥离或切除方式完整移除扁桃体组织，手术在全身麻醉下进行，主要分为传统剥离法、低温等离子消融法、电凝切除法三种技术路径。以下从术前准备、麻醉方式、手术步骤、术后处理四个维度进行详细说明。
1.术前准备与评估：手术前需进行血常规、凝血功能、心电图等基础检查，排除出血性疾病或感染急性期。患者需禁食禁水6-8小时，避免术中呕吐误吸。医生会使用抗生素预防感染，并评估扁桃体大小与周围组织粘连程度。
2.麻醉方式：采用全身麻醉，经口插管维持气道通畅。麻醉诱导后，患者取仰卧位，头部后仰，使用张口器暴露口咽部，以扁桃体钳固定扁桃体，定位切除范围。
3.手术操作步骤（以低温等离子消融法为例）：
第一步：在扁桃体周围黏膜下注入含肾上腺素的生理盐水，分离组织间隙，减少术中出血。
第二步：使用等离子刀头沿扁桃体被膜进行环形切割，刀头温度控制在40-70摄氏度，同时产生凝血效应，可减少术中出血量约50%-70%。
第三步：完整剥离扁桃体至舌腭弓根部，使用电凝或结扎处理残端血管，确保无活动性出血。
第四步：双侧扁桃体切除后，检查创面，必要时放置止血材料如明胶海绵。传统剥离法则使用刮匙或剪刀沿扁桃体被膜钝性分离，出血量较多，需配合电凝止血。
4.术后处理：
第1-3天：患者需禁食冷流质，如冰淇淋、凉水，以收缩血管减少出血风险。使用抗生素及止痛药，观察有无频繁吞咽动作或咳血。
第4-7天：白膜形成覆盖创面，可进食半流质如粥、面条，避免坚硬、过热食物。
术后2周：白膜脱落，完全愈合，需避免剧烈运动及用力擤鼻。
扁桃体切除手术的并发症发生率约为3%-5%，包括术后出血、感染、咽部疼痛等。术后24小时内如出现呕血或血性分泌物，需立即就医。患者需严格遵循医嘱，术后2周内避免饮用咖啡、酒类等刺激性饮品，同时戒烟以减少创面刺激。该手术可显著改善反复发作的扁桃体炎或睡眠呼吸暂停症状，但需由专业耳鼻喉科医生根据个体情况评估适应症。