什么是念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，其中白念珠菌是最常见的致病菌。该菌可定植于人体皮肤、口腔、肠道和阴道等部位，当机体免疫力下降或局部微生态失衡时，定植菌可转为致病菌，引发从浅表黏膜感染到侵袭性深部感染的一系列临床表现。

念珠菌病的常见类型与表现

1、口腔念珠菌病：多见于婴幼儿、老年人、佩戴义齿者及免疫功能低下人群，表现为口腔黏膜白色斑块，可擦除，基底可见充血或出血。

2、食管念珠菌病：常见于接受糖皮质激素治疗、艾滋病患者或肿瘤化疗人群，典型症状为吞咽疼痛和吞咽困难。

3、阴道念珠菌病：育龄期女性高发，主要症状为外阴瘙痒、灼痛及白色凝乳状分泌物增多。

4、皮肤念珠菌病：好发于皮肤皱褶部位，如腋窝、腹股沟、指间等，表现为边界清楚的红斑、糜烂及卫星状丘疹。

5、侵袭性念珠菌病：多见于重症监护病房住院患者、长期留置中心静脉导管者及接受广谱抗菌药物者，可累及血流、腹腔、肝脏、脾脏等，病死率较高。

流行病学与危险因素

据中国医院侵袭性真菌监测网2020年发布的数据，念珠菌属在血流感染病原菌中占比约为7%至10%，其中白念珠菌占半数以上。美国疾病控制与预防中心2019年发布的医疗相关感染监测报告显示，念珠菌是医院血流感染最常见的真菌病原体。长期使用广谱抗菌药物、接受免疫抑制治疗、糖尿病控制不佳、中心静脉导管留置超过7天、全胃肠外营养以及重症监护病房住院时间延长，均构成侵袭性念珠菌病的独立危险因素。

诊断与治疗原则

临床诊断需结合宿主因素、临床表现及微生物学证据。无菌部位标本培养出念珠菌具有诊断价值，血液培养阳性可确诊念珠菌血流感染。治疗策略依据感染部位和严重程度分层：浅表黏膜感染以局部抗真菌治疗为主；侵袭性感染需系统抗真菌治疗，具体方案由临床医生根据病原菌种类、药敏结果及患者肝肾功能综合制定。世界卫生组织2022年发布的首份真菌优先病原体清单，将白念珠菌列为关键优先级病原体，强调需加强监测与防控。

预防措施

• 合理使用抗菌药物，避免无指征长期应用。
• 对高危患者加强口腔护理及皮肤皱褶部位清洁干燥。
• 严格掌握中心静脉导管留置指征，每日评估拔管必要性。
• 糖尿病患者需将血糖控制在目标范围内。
• 免疫功能低下者应定期进行口腔及黏膜检查。

念珠菌病涵盖从浅表黏膜到侵袭性感染的多种临床类型，早期识别危险因素并采取针对性诊断与治疗是改善预后的关键环节。高危人群应重视预防性护理与定期监测。

常见问题

是，念珠菌病可在特定条件下传播。白念珠菌可经直接接触或间接接触传播，医院内可通过污染的手、医疗器械等造成交叉感染，但多数感染者源于自身定植菌的过度增殖。

能，念珠菌病可通过减少危险因素进行预防。合理使用抗菌药物、控制血糖、加强导管管理及保持皮肤黏膜清洁干燥，均可降低感染风险。

否，两者是念珠菌病在不同部位的表现形式。口腔念珠菌病主要累及口腔黏膜，阴道念珠菌病主要累及外阴阴道，临床表现和治疗方式存在差异。

是，侵袭性念珠菌病属于严重感染。该病可累及血流及深部脏器，病死率较高，需及时进行系统抗真菌治疗。

免疫功能低下者、糖尿病患者、长期使用广谱抗菌药物者、留置中心静脉导管者及重症监护病房住院患者，均属于念珠菌病的高危人群。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌监测网. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 2020

[2] 美国疾病控制与预防中心. 医疗相关感染监测报告. 2019

[3] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验技术规范. 人民卫生出版社

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法