耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑血管病就诊应首选神经内科，根据病情阶段可转诊至神经外科、介入神经科或康复科。不同科室在急性期抢救、血管内治疗、手术干预及功能恢复中各有专长，患者需依据症状发作时间、影像学结果及并发症风险选择对应专科。
1.神经内科是脑血管病的核心诊疗科室，负责急性期药物溶栓、抗血小板治疗及病因筛查。急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，需在神经内科行静脉溶栓治疗，每延迟1分钟可能增加约190万个神经元死亡。科室通过CT、磁共振等影像明确血管闭塞位置，并监测血压、血糖等风险因素。
2.神经外科主要处理出血性脑血管病，如脑动脉瘤破裂、动静脉畸形及大范围脑出血。当出血量超过30毫升或引发脑疝时，需紧急行血肿清除术或动脉瘤夹闭术。慢性硬膜下血肿患者也可经神经外科钻孔引流治疗，术后复发率低于5%。
3.介入神经科适用于大血管闭塞或需血管内治疗的患者，如急性期机械取栓、动脉瘤栓塞术。机械取栓的时间窗可延长至发病后24小时，但需严格通过影像评估缺血半暗带。该科室通过导管技术将支架送至血栓处，血管再通成功率可达80%以上。
4.康复科在脑血管病稳定后介入，针对偏瘫、失语、吞咽障碍等问题制定训练方案。脑卒中后3个月内是神经功能恢复的黄金期，每周至少进行5天康复训练，持续6个月可改善运动功能30%至50%。
5.急诊科是脑血管病急性发作的首诊科室，负责快速识别症状并启动卒中绿色通道。急诊医生通过FAST评估法（面部下垂、手臂无力、言语不清、时间紧迫）判断卒中可能性，并在15分钟内完成头颅CT检查以区分出血或缺血类型。
脑血管病就医需根据发病时间、病变类型及并发症选择科室。急性期优先急诊科，后续由神经内科主导药物治疗，出血性病变转神经外科手术，大血管闭塞者需介入治疗，稳定后转康复科。患者应记录症状发作时间、既往病史及用药情况，就诊时携带CT或磁共振影像，避免因延误导致不可逆神经损伤。