周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙根发黑通常由牙结石堆积、龋坏、色素沉着或牙髓坏死等四种原因引起。具体机制包括：1.牙结石长期附着导致颜色变深；2.牙根龋坏造成黑色腐质；3.烟、茶、咖啡等外源性色素渗透；4.牙髓坏死致血红蛋白分解渗入牙本质。以下将分点详细解析。
口腔内细菌与食物残渣结合形成菌斑，若未及时清理，矿化后形成牙结石。牙结石颜色可从浅黄渐变为深棕或黑色，尤其在牙龈边缘及牙根表面堆积时，视觉上呈现“牙根发黑”。此类情况常伴有牙龈红肿、出血或口臭。定期洗牙（每6至12个月一次）可有效清除。
龋病若发生在牙颈部或牙根表面，称为根面龋。因牙根结构较薄弱，龋坏进展快，早期表现为白垩色斑块，后期因细菌代谢产物和色素堆积，呈现黑色或褐色凹陷。患者可能对冷热酸甜敏感，严重时疼痛加剧。需通过补牙或根管治疗干预，拖延可能导致牙冠崩裂。
长期吸烟、饮用浓茶、咖啡或红酒等深色饮品，色素可渗透至牙根表面的微小孔隙中。此类发黑通常表面光滑，无质地改变，且不伴随疼痛。可通过喷砂洁治或抛光去除，但需戒除不良习惯以维持效果。
当牙齿因外伤、深度龋坏或长期磨损导致牙髓组织缺血、感染，最终坏死时，红细胞破裂释放的铁离子与硫化氢结合，形成黑色硫化铁，渗透至牙本质小管。表现为整颗牙齿（包括牙根）呈灰黑色，且无活力（冷热刺激无反应）。需根管治疗清除坏死组织，并考虑内漂白或牙冠修复。
少数情况下，曾接受银汞合金充填或金属冠修复的牙齿，金属离子渗透至牙本质，引起局部灰黑色。通常无不适感，但影响美观。可更换为全瓷修复材料解决。
如四环素类药物在牙齿发育期沉积，可导致永久性着色，但多表现在全牙列而非仅牙根。此类情况需专业评估，美白或贴面可改善。
综上，牙根发黑是多种病因的共同表现，需根据具体伴随症状（如疼痛、出血、牙齿敏感）和临床检查（探诊、X光片）明确诊断。日常注意口腔清洁，使用含氟牙膏，减少色素摄入，定期进行口腔检查（每年至少一次）。若发现牙根发黑且持续加重，应及时就诊，避免延误治疗导致牙齿不可逆损伤。