郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
妇科常规检查是女性生殖健康维护的重要手段，其核心结论包括：筛查疾病风险、评估生理状态、提供预防依据。检查项目涉及外阴、阴道、宫颈、子宫及附件，通过视诊、触诊和辅助检测实现。具体流程包含病史采集、双合诊、白带常规、宫颈癌筛查（TCT和HPV）及超声检查，分点说明如下。
医生通过视诊观察外阴皮肤颜色、有无溃疡或赘生物，并使用一次性窥器撑开阴道壁，检查阴道黏膜是否充血、分泌物性状（正常为透明或白色，无异味）。此过程约需2分钟，可能引起轻微不适，但无疼痛感。
在窥器暴露下，医生用棉签或刷子采集宫颈细胞样本，用于TCT和HPV检测。TCT可发现宫颈细胞异常，检出率超过90%；HPV检测针对高危型病毒（如16、18型），阳性者需进一步阴道镜活检。采样时可能有短暂刺痛或少量出血，通常1-2天自行停止。
医生戴手套后，将两指伸入阴道，另一手按压下腹部，评估子宫大小、位置（前位、后位或中位）、活动度及有无压痛，同时触诊附件区（卵巢、输卵管）有无包块。三合诊则增加直肠指检，用于宫颈癌分期或盆腔深部病变判断。整个过程约3-5分钟，需放松腹肌以减轻不适。
用棉签取阴道分泌物，涂片后显微镜下观察清洁度（I-IV度）、滴虫、霉菌及线索细胞。正常清洁度为I-II度，III-IV度提示阴道炎（如细菌性阴道病需检出线索细胞）。此项检查无创，耗时不到1分钟。
分为经腹（需憋尿）和经阴道两种方式。经腹超声需膀胱充盈至400-500毫升，可清晰显示子宫肌瘤（检出率约85%）、卵巢囊肿（直径≥3厘米需随访）及内膜厚度（正常值≤12毫米）。经阴道超声分辨率更高，可发现2毫米以上病变，但需避开月经期。
根据年龄和症状增加性激素六项（月经第2-4天抽血）、宫腔镜（异常出血时）或输卵管造影（不孕评估）。例如，更年期女性建议加测FSH和雌激素水平，以评估卵巢储备功能。
妇科检查应避免月经期（除特殊情况），检查前24小时禁止性生活和阴道用药。建议有性生活的女性每年进行一次，无性生活者可选择经腹超声替代窥器检查。早期发现宫颈病变可治愈率超过95%，因此定期检查是预防妇科疾病的核心措施。