仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
黄疸的典型症状表现为皮肤、巩膜及黏膜的黄染，伴随尿液颜色加深、粪便颜色变浅，以及可能的皮肤瘙痒和乏力。这些症状源自血液中胆红素水平升高，根据病因不同，具体表现可分为肝前性、肝细胞性和肝后性三类。
这是黄疸最直观的体征，通常先从巩膜（眼白）开始出现黄色，随后蔓延至面部、躯干和四肢。巩膜因含有弹性蛋白，对胆红素亲和力高，故最早显现，黄染程度与血清胆红素浓度成正比，当总胆红素超过34.2微摩尔每升时，肉眼即可识别。
尿液呈深黄色或茶色，如同浓茶水或酱油色，这是因为水溶性胆红素（如直接胆红素）经肾脏排泄增多。在肝细胞性或梗阻性黄疸中，尿胆红素检测呈阳性，而溶血性黄疸时尿液可能正常但尿胆原增加。
粪便颜色变为陶土样、灰白色或浅黄色，这是由于胆汁排泄受阻，导致胆红素无法进入肠道氧化成粪胆素。完全性梗阻时，粪便几乎无色，此为胆道阻塞性黄疸的特征性表现。
多见于梗阻性黄疸，因胆汁酸盐在皮肤沉积，刺激神经末梢引起瘙痒。瘙痒程度可从轻微到剧烈，夜间加重，可导致抓痕和皮肤增厚。肝细胞性黄疸中瘙痒相对较轻。
患者常感到全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐或腹胀，这源于肝脏功能受损，影响糖、脂肪和蛋白质代谢。肝细胞性黄疸时，这些症状更突出，可能伴随肝区隐痛。
溶血性黄疸可伴有发热、寒战、腰痛和贫血，因红细胞破坏释放血红蛋白；肝细胞性黄疸可能见蜘蛛痣、肝掌或腹水；梗阻性黄疸若持续，可致脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）吸收障碍，引起夜盲、骨痛或出血倾向。
体检可发现肝肿大、脾肿大或胆囊增大。肝肿大常见于肝炎或肝硬化；脾肿大多见于溶血或门静脉高压；胆囊无痛性肿大提示胆总管下端梗阻，如胰头癌。
血清总胆红素升高，直接胆红素或间接胆红素比例不同。肝细胞性黄疸时转氨酶显著上升；梗阻性黄疸时碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高；溶血性黄疸则见网织红细胞增多和血红蛋白下降。
黄疸症状的发现需结合病史和检查，初现黄染时，应尽快就医以明确病因。注意区分生理性黄疸（如新生儿）与病理性黄疸，避免自行用药延误治疗。