刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
真菌性腹泻需根据具体病原体类型、感染部位及患者免疫状态选用抗真菌药物，常见药物包括制霉菌素、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B。治疗原则涵盖明确诊断、对因用药、调整肠道菌群及支持治疗。
真菌性腹泻需通过粪便镜检、真菌培养或肠镜检查确诊，常见病原体为白色念珠菌、曲霉菌或隐球菌。若未明确病原体，盲目使用抗真菌药物可能导致耐药或加重肠道菌群紊乱。
适用于肠道念珠菌感染，该药不被肠道吸收，仅在局部发挥作用，成人常用剂量为每次50万至100万单位，每日3至4次，疗程7至14天。副作用较少，偶见恶心或腹泻加重。
对白色念珠菌有效，口服剂型较少用于肠道感染，多作为局部用药，如口腔或阴道念珠菌病。肠道感染时需谨慎使用，因吸收率低且可能引起胃肠道刺激。
用于敏感念珠菌感染，尤其适用于免疫功能低下患者。成人剂量为每日200至400毫克，首剂可加倍，疗程10至14天。需监测肝功能，因该药经肝脏代谢。
对念珠菌及曲霉菌有效，口服剂型需与食物同服以增加吸收。成人剂量为每日200至400毫克，分1至2次服用，疗程视病情而定。常见副作用包括头痛、胃肠不适及肝功能异常。
用于严重真菌感染或耐药菌株，口服剂型较少使用，多采用静脉给药。肠道感染时可用其混悬液口服，每日剂量为0.5至1毫克每公斤体重，需在医生指导下使用，因肾毒性及电解质紊乱风险较高。
抗真菌治疗期间，可联合使用益生菌制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌，以恢复肠道微生态平衡。益生菌应在服用抗真菌药物后2小时服用，避免被药物灭活。
腹泻严重时需补充水分及电解质，口服补液盐或静脉输液可预防脱水。饮食上建议避免高糖、高脂及发酵食物，因这些食物可能促进真菌生长。
真菌性腹泻的治疗需基于病原学诊断，避免自行用药，因不同抗真菌药物的抗菌谱及副作用差异显著。治疗期间应定期复查粪便培养及肝功能，若症状持续超过3天或出现发热、血便，需立即就医调整方案。注意，儿童、孕妇及肝肾功能不全者的用药剂量需个体化调整。