糖皮质激素绝对禁忌有哪些？

糖皮质激素绝对禁忌包括：活动性消化性溃疡、严重精神病、严重高血压、糖尿病酮症酸中毒、抗菌药物不能控制的感染、角膜溃疡。这些情况使用糖皮质激素会显著加重病情或引发致命风险。

1.活动性消化性溃疡：

糖皮质激素抑制胃黏膜修复，增加胃酸和胃蛋白酶分泌，可导致溃疡穿孔或出血。研究显示，使用激素者溃疡风险升高3-5倍，尤其剂量超过每日20毫克泼尼松当量时。

2.严重精神病：

激素可诱发或加重精神症状，如欣快、躁狂、抑郁或精神分裂症。急性精神病发作风险在初始治疗2-5天内最高，发生率约5%-10%，对原有精神病患者可能引发不可逆损害。

3.严重高血压：

激素通过水钠潴留和血管收缩作用，使血压升高10-20毫米汞柱。对已有高血压危象或恶性高血压者，可能诱发脑卒中或心力衰竭。

4.糖尿病酮症酸中毒：

激素导致胰岛素抵抗和糖异生增强，血糖可升高50-100毫克/分升。在酮症酸中毒状态下使用，可加重代谢紊乱，诱发高渗性昏迷。

5.抗菌药物不能控制的感染：

激素抑制免疫反应，使细菌、病毒或真菌感染扩散。例如，活动性结核病使用激素后，病灶播散风险增加4倍；水痘患者使用可导致出血性水痘，病死率高达20%。

6.角膜溃疡：

激素抑制角膜上皮再生和胶原合成，使溃疡愈合延迟或穿孔。单纯疱疹病毒性角膜炎使用激素后，溃疡进展风险增加60%，可能致盲。

需注意，糖皮质激素的绝对禁忌是基于特定疾病活动期的严格限制。临床使用中，若患者存在上述情况，但必须使用激素（如严重自身免疫病），需在专科医生严密监测下权衡利弊。例如，活动性消化性溃疡合并系统性红斑狼疮时，可联合质子泵抑制剂并采用最小有效剂量。此外，相对禁忌症包括骨质疏松、妊娠早期、青光眼等，这些情况需个体化评估。所有使用糖皮质激素的患者，均需监测血压、血糖、电解质和感染迹象，避免突然停药引发肾上腺皮质功能不全。