邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌肿块是乳腺组织内出现的异常增生性病变，其性质可能为良性或恶性。临床鉴别需结合影像学、病理学等多维度评估，不可仅凭触感判断。以下从特征、诊断方法及应对策略展开说明。
恶性肿块通常质地坚硬如石，边界模糊不规则，活动度差，常与周围组织粘连。良性肿块如纤维腺瘤，质地较韧，边界清晰光滑，活动度良好。触诊时若发现固定不移、表面凹凸不平的肿块，需高度警惕恶性可能。
恶性肿块生长迅速，短期内体积可显著增大，常伴随皮肤凹陷形成“酒窝征”或乳头溢血。良性肿块生长缓慢或长期无变化。若出现皮肤橘皮样改变、红肿热痛或溃疡，提示可能为炎性乳腺癌，需紧急处理。
乳腺超声可区分囊实性，对致密型乳腺敏感度较高。钼靶X线对微小钙化灶检出率高，典型恶性钙化为簇状、细沙样分布。磁共振增强扫描用于评估病灶血供及多灶性病变，敏感度达90%以上。
穿刺活检是金标准，通过空心针获取组织行病理学检查。免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，可指导后续治疗方案制定。良性肿块仅需定期随访，无需过度干预。
临床分期基于肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，0期原位癌预后极佳。分子分型包括LuminalA、LuminalB、HER2过表达及三阴性型，不同分型对应内分泌治疗、靶向治疗或化疗策略差异显著。
部分乳腺癌表现为无肿块的腺体结构扭曲或局灶性不对称致密，需结合超声弹性成像或造影增强发现。导管内乳头状瘤常以血性溢液为首发症状，乳管镜检查可明确诊断。
BRCA1/BRCA2基因突变携带者乳腺癌发病风险显著升高，建议从25岁起每年进行乳腺磁共振筛查。有家族史者应进行遗传咨询，必要时行预防性切除手术。
确诊后需行胸部CT、骨扫描及腹部超声排除远处转移。心脏功能评估对蒽环类药物或曲妥珠单抗治疗至关重要，左心室射血分数低于50%需调整方案。
乳腺囊肿为边界光滑的液性占位，穿刺可抽出液体后缩小。脂肪坏死多继发于外伤，超声显示低回声区伴钙化，需与恶性鉴别。硬化性腺病在钼靶上呈星芒状改变，易误诊为浸润性癌。
乳腺癌的早期发现依赖规律自检与专业筛查结合，40岁以上女性建议每年行钼靶联合超声检查。若触及可疑肿块，切勿自行按摩或外敷药膏，应立即前往乳腺外科行穿刺活检排除恶性可能。治疗需严格遵循多学科团队制定的个体化方案，术后坚持定期复查以监测复发风险。