邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。这些治疗方式的选择取决于肿瘤的分期、分子分型、患者的年龄及整体健康状况，通常采用多学科综合治疗策略以最大化疗效。
手术是早期乳腺癌的主要治疗手段，包括保乳手术和全乳切除术。保乳手术仅切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外形，适用于肿瘤较小且位置合适的患者；全乳切除术则切除整个乳房，常用于多中心病灶或患者不愿接受放疗的情况。前哨淋巴结活检可评估腋窝淋巴结转移情况，避免不必要的腋窝清扫。
放疗利用高能量射线杀死残留癌细胞，通常在保乳手术后常规进行，以降低局部复发风险。全乳切除术后，若肿瘤直径大于5厘米或腋窝淋巴结阳性，也需辅助放疗。放疗疗程一般为3至6周，每日一次，每次几分钟，可能引起皮肤红肿、疲劳等短期副作用，但长期获益显著。
化疗通过药物抑制快速分裂的癌细胞，适用于三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌或淋巴结转移的患者。常用方案包括蒽环类药物联合紫杉类药物，疗程通常为4至8个周期，每2至3周一次。化疗可能引起脱发、恶心、骨髓抑制等副作用，但现代支持治疗如止吐药和生长因子可减轻不适。
对于激素受体阳性的乳腺癌（雌激素或孕激素受体阳性），内分泌治疗通过阻断激素作用或降低激素水平来抑制肿瘤生长。常用药物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂，疗程至少5年。他莫昔芬适用于绝经前患者，芳香化酶抑制剂（如来曲唑）用于绝经后患者。副作用包括潮热、关节疼痛和骨质疏松风险增加，需定期监测骨密度。
针对HER2阳性乳腺癌，靶向药物如曲妥珠单抗可特异性结合HER2受体，阻断癌细胞增殖信号。常与化疗联合使用，疗程为1年，可能引起心脏毒性，需定期检查心功能。对于携带BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂（如奥拉帕利）可诱导癌细胞死亡，适用于晚期或转移性病例。
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗可用于三阴性乳腺癌，通过激活免疫系统攻击肿瘤。通常与化疗联合，适用于PD-L1表达阳性的晚期患者。副作用包括免疫相关炎症（如肺炎、结肠炎），需密切监测并及时处理。
乳腺癌的治疗需个体化制定，早期诊断和规范治疗可显著提高生存率。患者应定期随访，包括乳腺影像学检查和肿瘤标志物监测，以早期发现复发或转移。治疗期间需注意营养支持、心理疏导和康复锻炼，避免自行停药或更改方案。若出现新发肿块、骨痛或呼吸困难等症状，应及时就医评估。