侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
视网膜血管炎的诊断需结合临床表现与多种检查手段，核心检查包括眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描、眼部超声及血液学检验。以下分点说明具体检查方法及其作用。
此检查通过静脉注射荧光素钠，利用血管内荧光素在蓝光激发下显影，动态观察视网膜血管形态。可清晰显示血管壁渗漏、无灌注区、新生血管及血管闭塞等异常。检查前需询问过敏史，注射后可能出现一过性恶心或皮肤黄染，但多数可自行消退。该检查能评估血管炎的活动性和范围，指导治疗决策。
利用近红外光对视网膜进行断层成像，分辨率极高，可精确测量黄斑区厚度、视网膜内液性渗出及脉络膜结构。血管炎常导致黄斑水肿或神经上皮脱离，OCT能定量分析水肿程度并监测治疗效果。检查无创、快速，无需散瞳，但需患者保持眼球固定。
当玻璃体混浊或视网膜脱离影响直接观察时，B超可探测后极部玻璃体、视网膜及脉络膜形态。能发现玻璃体内炎性细胞浸润、视网膜下积液或增殖性病变。检查需配合眼睑闭合，避免角膜损伤。有助于鉴别其他视网膜疾病，如视网膜静脉阻塞或葡萄膜炎。
包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体及感染指标如巨细胞病毒抗体、梅毒血清学等。血管炎常伴全身免疫异常，ANCA阳性对原发性血管炎有提示意义，但阴性不能排除诊断。检验结果需结合临床表现综合解读，避免单一指标过度解读。
通过静态或动态视野计检测视网膜神经纤维层功能。血管炎可导致周边视野缺损或中心暗点，视野结果反映视神经和视网膜缺血程度。检查需患者配合，检测时间较长，但能客观评估视功能损伤范围。
记录视网膜全层细胞对光刺激的电反应，可区分内层或外层视网膜功能异常。血管炎常导致b波振幅下降，提示内层视网膜缺血。ERG能早期发现亚临床视网膜损伤，但需注意操作规范，避免电极接触不良导致误差。
如胸部CT或磁共振血管造影，用于排查系统性血管炎如结节病、白塞病等。视网膜血管炎可能是全身疾病的眼部表现，影像学检查可发现肺、肾或中枢神经系统受累。检查需根据临床可疑病因而定，避免无指征筛查。
当感染性病因需明确时，可采集眼内液进行病原体培养或聚合酶链反应检测。但操作有眼内炎、出血或视网膜脱离风险，仅适用于高度怀疑感染且其他检查无法确诊的情况。标本需及时送检，避免假阳性或假阴性结果。
视网膜血管炎的检查需个体化选择，优先无创方法如OCT和视野，再结合血管造影和血液学检验。早期诊断可避免不可逆视力损伤，但需注意部分检查如荧光血管造影可能诱发过敏反应，应提前评估风险。治疗期间需定期复查眼底及OCT，动态评估炎症控制情况。若出现视力突然下降或眼痛，需立即就医评估。