张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视眼手术开展较少的原因主要包括：手术适应症严格限制、潜在并发症风险、患者自身条件不满足、术后效果个体差异显著、以及医疗资源分配与成本考量。这些因素共同导致该手术并非普遍选择，而是需要严格评估的医疗行为。
近视眼手术并非适用于所有近视患者。年龄需在18岁以上，且近两年屈光度数稳定，变化不超过50度。角膜厚度需达到安全阈值，通常要求中央角膜厚度大于480微米。此外，患者不能患有圆锥角膜、严重干眼症、自身免疫性疾病等绝对禁忌症。这些严格标准仅筛选出约30%至40%的近视人群符合条件。
虽然手术技术成熟，但仍存在一定风险。术后可能出现干眼症，发生率约为20%至40%，部分患者症状可持续数月。角膜瓣相关并发症，如瓣下异物、瓣皱褶或瓣移位，在激光辅助原位角膜磨镶术中的发生率为0.2%至0.5%。此外，屈光回退或过矫导致视力不理想，需二次手术或配镜矫正，概率约为5%至10%。
许多近视患者因角膜形态异常、眼压偏高或眼底病变而被排除。例如，高度近视患者常伴随视网膜变薄或裂孔，手术会加重视网膜脱离风险。孕妇或哺乳期女性因激素水平波动导致屈光不稳定，需推迟手术。长期佩戴隐形眼镜者需停戴2至4周，以确保角膜形态恢复，这增加了时间成本。
手术结果受多种因素影响，包括术前屈光度数、角膜生物力学特性及愈合反应。约85%至90%患者术后裸眼视力可达1.0以上，但仍有10%至15%患者出现夜间眩光、星芒或视力波动。部分患者术后需长期使用人工泪液，影响生活质量。此外，超过一定年龄如40岁以上，可能面临老视问题，手术无法同时解决近视与老视。
近视眼手术属于选择性医疗项目，医保通常不覆盖，费用在数千至数万元不等，对部分患者经济负担较重。同时，手术需配备高精度设备如飞秒激光、波前像差仪，以及经验丰富的眼科医生，这些资源在基层医疗机构中较为稀缺。因此，患者多集中于大城市三甲医院，导致手术总量相对有限。
近视眼手术的普及受限于医学严谨性与患者个体差异，并非所有近视者都适合或需要接受该手术。患者应充分了解自身眼部条件，与专业医生沟通后权衡利弊，避免盲目追求视力矫正。