张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
视网膜脱落是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的严重眼病，需紧急就医。其核心原因包括视网膜裂孔、玻璃体牵拉及液体积聚，高危因素有高度近视、眼外伤和家族史。治疗主要依赖手术，延误可致永久性视力丧失。
视网膜脱落的核心是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。正常状态下，两层紧密贴合，当玻璃体液化或后脱离时，可能牵拉视网膜形成裂孔。液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下腔，积聚的液体逐渐扩大分离范围，最终导致脱落。这一过程通常从周边视网膜开始，若未及时干预，会向黄斑区蔓延。
视网膜脱落分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。孔源性最常见，占80%以上，由视网膜裂孔引发，常见于高度近视患者（近视度数超过600度）或眼外伤后。牵拉性多与糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变等疾病相关，因纤维血管膜收缩牵拉视网膜。渗出性由炎症、肿瘤或脉络膜渗漏引起，无裂孔存在。
高度近视人群因眼轴拉长，视网膜变薄，易形成裂孔。眼外伤可直接导致视网膜撕裂。此外，有视网膜脱落家族史、年龄超过50岁、白内障术后或患有葡萄膜炎者，风险显著增加。糖尿病患者若血糖控制不佳，牵拉性脱落的概率上升30%。
早期症状包括眼前突然出现大量飞蚊、闪光感（尤其在暗环境中），视野中出现固定黑影，且黑影逐渐扩大。若脱落累及黄斑区，中心视力急剧下降，视物变形。约70%患者发病前有闪光或飞蚊症加剧的病史。
眼科检查包括散瞳后眼底镜检查、裂隙灯检查及光学相干断层扫描。散瞳眼底检查可清晰定位裂孔和脱落范围。超声检查适用于屈光介质混浊者，能评估视网膜形态。视野检查可量化缺损区域。
孔源性脱落需手术封闭裂孔并复位视网膜。常用术式包括巩膜扣带术（通过硅胶带顶压裂孔）、玻璃体切除术（切除牵拉玻璃体并注入气体或硅油）。牵拉性脱落需联合抗血管内皮生长因子药物或激光光凝。渗出性脱落需治疗原发病，如抗炎或抗肿瘤。术后需保持特定体位（如气体填充后面朝下），以促进视网膜贴合。
手术成功率约90%，但视力恢复程度取决于黄斑区是否受累。若黄斑未脱落，术后视力可接近正常；若黄斑脱落超过1周，中心视力可能永久损伤。术后需避免剧烈运动、头部震荡及用力揉眼，定期随访3-6个月。
视网膜脱落是眼科急症，出现闪光、飞蚊或黑影时需立即就诊。高度近视者每年散瞳检查眼底，糖尿病患者控制血糖可降低风险。术后遵医嘱用药和体位管理，对预防复发至关重要。延误治疗可能导致不可逆的视力丧失，早期干预是挽救视力的关键。