脑梗死的定义是什么

脑梗死是指因脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，属于缺血性脑卒中中最常见的类型。

核心要点

1、本质特征：脑梗死是脑血管被血栓或栓子阻塞后，对应供血区域脑组织发生不可逆损伤。坏死范围与阻塞血管的供血区域一致，神经功能缺失表现与受损脑区功能对应。

2、主要分类：按发病机制分为动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞、小动脉闭塞性梗死及其他明确病因型。不同分型决定后续检查方向与二级预防策略。

3、时间依赖性：脑组织对缺血耐受极差，每分钟约190万个神经元死亡。这一数据来自美国心脏协会2018年发布的卒中统计报告。因此发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的关键时间窗，部分患者经评估后可延长至6小时。

4、临床表现：常见突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视野缺损、行走不稳。症状多在数分钟至数小时内达到高峰，安静状态下发病也不少见。

5、诊断依据：头颅计算机断层扫描可快速排除脑出血，弥散加权磁共振成像可在发病数分钟内显示缺血病灶。血管评估包括颈动脉超声、磁共振血管成像或数字减影血管造影。

6、危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、肥胖、缺乏运动。其中高血压是首要可控危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，卒中风险增加约30%，该结论引自《中国脑血管病一级预防指南2019》。

7、急救识别：采用“中风120”口诀，看一张脸是否对称，查两只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一异常立即拨打急救电话，避免自行驾车或等待症状缓解。

关键提示

脑梗死与脑出血均属脑卒中，但治疗方向相反，发病后第一时间的影像学检查决定后续方案。心房颤动患者需经专科评估是否启动抗凝治疗以预防心源性栓塞。颈动脉重度狭窄者需由血管外科或神经科判断是否行内膜剥脱术或支架植入。血压、血糖、血脂的长期达标管理是降低复发风险的基础措施。出现突发神经功能缺损症状时，即使症状在24小时内完全缓解，也需就医排查短暂性脑缺血发作，因其是脑梗死的高危预警信号。

常见问题

不是。两者均属脑卒中，但脑梗死是血管阻塞导致缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血肿压迫，治疗方向完全相反，需影像学检查区分。

是。症状缓解可能为短暂性脑缺血发作，其后续发生脑梗死的风险较高，需尽快就医评估血管与心脏情况并启动预防措施。

是。高血压是脑梗死首要可控危险因素，长期将血压控制在目标范围内可显著降低发病与复发风险，具体目标值由医生根据个体情况制定。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者可延长至6小时，每延迟一分钟均有大量神经元死亡，应立即呼叫急救。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 美国心脏协会. 卒中统计报告2018. Circulation, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.