胆道损伤怎么检查

胆道损伤的检查首选磁共振胰胆管成像，必要时联合内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆管造影，实验室检查与腹部超声作为基础评估手段，最终确诊需结合术中胆道造影或再次手术探查所见。

胆道损伤的检查方法

1、实验室检查：血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高提示胆汁淤积，白细胞计数与C反应蛋白升高提示胆管炎或腹腔感染。术后引流液胆红素浓度显著高于血清水平，可确认胆漏。

2、腹部超声：作为首选初筛手段，可发现肝内胆管扩张、腹腔积液及胆管连续性中断。受肠气干扰，对胆总管中下段显示率有限，阴性结果不能排除损伤。

3、磁共振胰胆管成像：无创，可清晰显示胆管树全貌，对胆管狭窄、离断、胆漏定位准确。2021年《中华消化外科杂志》发布的胆道损伤诊治专家共识将其列为可疑胆道损伤的首选影像学检查。

4、内镜逆行胰胆管造影：兼具诊断与治疗价值，可显示造影剂外溢、胆管截断征，同时行鼻胆管引流或支架置入。属有创操作，术后胰腺炎发生率约百分之三至百分之十，需严格掌握指征。

5、经皮肝穿刺胆管造影：适用于肝内胆管扩张且内镜途径失败者，可显示近端胆管情况并行经皮胆管引流。凝血功能障碍及大量腹水为相对禁忌。

6、术中胆道造影：胆囊切除术中怀疑胆管损伤时，经胆囊管或胆总管置管注入造影剂，可即时判断损伤部位与类型，是术中确诊的金标准之一。

7、计算机断层扫描：可显示腹腔积液、胆管扩张及伴随血管损伤，对胆漏的敏感性低于磁共振胰胆管成像，多用于排除出血、脓肿等并发症。

检查选择与注意

怀疑胆道损伤时，先行腹部超声与肝功能检查；高度可疑者直接行磁共振胰胆管成像。合并胆漏或胆管炎者，优先选择内镜逆行胰胆管造影完成诊断与引流。病情稳定者按上述顺序逐级检查；出现弥漫性腹膜炎或失血性休克时，需紧急手术探查，不宜因等待影像检查而延误。

胆道损伤的检查需结合实验室、影像与内镜手段综合判断，磁共振胰胆管成像为无创首选，内镜逆行胰胆管造影兼具诊断与治疗作用，术中造影可即时确诊。

常见问题

能，但有限。腹部超声可发现肝内胆管扩张和腹腔积液，作为初筛手段；对胆总管中下段显示受肠气影响，阴性不能排除损伤，需进一步行磁共振胰胆管成像。

是，准确度较高。该检查无创，可清晰显示胆管树全貌，对胆管狭窄、离断和胆漏定位准确，被专家共识列为可疑胆道损伤的首选影像学检查。

能。该检查可显示造影剂外溢和胆管截断，同时行鼻胆管引流或支架置入，兼具诊断与治疗价值，但属有创操作，需严格掌握指征。

主要查血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶，以及白细胞计数和C反应蛋白。引流液胆红素浓度显著高于血清可确认胆漏。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道损伤诊断与治疗专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊切除术中胆道损伤的预防与处理指南. 中华外科杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术诊疗指南. 中华消化内镜杂志, 2019.