咳嗽的原因及治疗

咳嗽是人体清除呼吸道异物与分泌物的防御性反射，持续超过8周属于慢性咳嗽，需排查咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等病因，而非单纯镇咳。

咳嗽按持续时间分为三类

1、急性咳嗽：病程少于3周，常见于普通感冒、急性支气管炎、肺炎等，多由病毒感染引起，通常随感染控制而缓解。

2、亚急性咳嗽：病程3至8周，多见于感染后咳嗽，呼吸道感染急性期症状消失后咳嗽仍迁延，一般可自行减轻。

3、慢性咳嗽：病程超过8周，胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。

不同病因对应不同表现

1、咳嗽变异性哮喘：以刺激性干咳为主，夜间及凌晨加重，遇冷空气、灰尘、油烟易诱发，无明显喘息，支气管激发试验可辅助判断。

2、上气道咳嗽综合征：咳嗽伴鼻塞、流涕、咽部异物感，平卧时加重，鼻后滴流感明显，与鼻炎、鼻窦炎相关。

3、胃食管反流性咳嗽：咳嗽多在餐后、平卧或弯腰时出现，可伴反酸、烧心，部分人群仅表现为咳嗽。

4、嗜酸粒细胞性支气管炎：表现为慢性干咳，诱导痰嗜酸粒细胞比例增高，对糖皮质激素治疗反应较好，需专科评估后决定方案。

5、感染后咳嗽：近期有明确呼吸道感染史，咳嗽为刺激性干咳或少量白痰，胸部影像学无异常。

就诊与检查要点

1、成人咳嗽持续超过8周，或伴咯血、消瘦、发热、呼吸困难、声音嘶哑，应尽快就诊呼吸内科。

2、儿童咳嗽超过4周、伴喘息或进食呛咳，建议就诊儿科呼吸专业。

3、常用检查包括胸部影像学、肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学、鼻窦影像学、食管反流相关评估，具体项目由医生依据病史选择。

4、吸烟者、长期粉尘接触者出现慢性咳嗽，应优先排查慢性阻塞性肺疾病及肺部肿瘤。

日常防护措施

1、保持室内湿度在40%至60%，减少冷空气与干燥空气刺激。

2、避免烟雾、油烟、香水、粉尘等刺激物，吸烟者应戒烟，同时避免二手烟暴露。

3、胃食管反流相关咳嗽者，睡前2至3小时避免进食，睡眠时适当抬高床头。

4、上气道咳嗽综合征者可用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻后滴流刺激。

5、咳嗽期间保证饮水，避免辛辣、过冷、过甜食物。

需要警惕的情形

咳嗽伴大咯血、胸痛、明显气促、持续发热超过3天、体重短期下降，提示可能存在肺炎、肺结核、肺部肿瘤等疾病，需及时就医。咳嗽本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，明确病因后针对原发病处理，镇咳药物仅作为辅助，不宜长期自行使用。

咳嗽持续超过8周属于慢性咳嗽，应查明咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等病因，针对原发病处理，不宜长期依赖镇咳药物。

常见问题

是，需要就诊呼吸内科。常用检查包括胸部影像学、肺功能、支气管激发试验、诱导痰细胞学、鼻窦影像学及食管反流评估，具体由医生根据病史选择。

咳嗽变异性哮喘以夜间及凌晨刺激性干咳为主，遇冷空气、灰尘易诱发，病程常超过8周；普通感冒咳嗽多伴鼻塞流涕，病程一般少于3周。

是。胃食管反流性咳嗽多在餐后、平卧或弯腰时出现，可伴反酸、烧心，部分人群仅表现为慢性咳嗽，需结合食管反流相关评估判断。

否，镇咳药仅作为辅助。咳嗽是清除呼吸道分泌物的防御反射，明确病因后针对原发病处理更为关键，长期自行使用镇咳药可能掩盖病情。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民慢性呼吸系统疾病防治相关文件. 2021.