昏迷患者的护理措施有什么

昏迷患者的护理措施以维持生命体征、预防并发症和保障安全为核心，需从气道、体位、皮肤、营养、排泄及病情观察六个方面系统实施。

昏迷患者的护理措施有哪些

1、气道管理：昏迷患者吞咽反射与咳嗽反射减弱或消失，舌根后坠和误吸是首要风险。应将头部偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物。依据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》，误吸是医院获得性肺炎的重要危险因素，因此进食后30分钟内不宜平卧，鼻饲前需确认胃管位置并回抽胃内容物。

2、体位护理：除特殊治疗要求外，通常采用侧卧位或平卧位头偏向一侧，每2小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。床头抬高15至30度可降低胃内容物反流风险，但颅脑损伤或休克患者需遵医嘱调整角度。

3、皮肤护理：昏迷患者长期卧床，骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处易发生压力性损伤。保持床单位平整、干燥、无碎屑，每日检查受压部位皮肤颜色与完整性。大小便失禁者及时更换护理垫，温水清洁后涂抹皮肤保护剂。

4、营养支持：发病初期常需禁食，待生命体征稳定后由医生评估启动肠内营养。鼻饲时每次注入量不超过200毫升，间隔不少于2小时，温度控制在38至40摄氏度。定期监测血糖、电解质和血清白蛋白水平。

5、排泄护理：留置导尿管者每日进行尿道口消毒，集尿袋保持在膀胱水平以下，每周更换导尿管。便秘者可通过腹部顺时针按摩或遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便导致颅内压升高。

6、病情观察：每15至30分钟记录一次意识、瞳孔、呼吸、心率、血压和血氧饱和度。格拉斯哥昏迷评分是国际通用的意识评估工具，评分下降2分以上需立即报告医生。体温超过38.5摄氏度时给予物理降温。

一项发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，规范实施上述护理措施可将昏迷患者压力性损伤发生率降低约40%，肺部感染发生率降低约35%。护理过程中需严格执行手卫生，接触患者前后均使用速干手消毒剂。

昏迷患者护理需持续、细致、动态调整，任何一项措施落实不到位均可能引发严重并发症。家属应配合医护人员，不擅自改变体位或喂食。

常见问题

是，通常每2小时翻身一次，即每天至少12次。具体频率需根据皮肤状况和病情由医护人员调整，皮肤发红或破损时应缩短间隔。

否，昏迷患者禁止经口喂水或喂食。吞咽功能丧失会导致液体进入气管引发窒息或吸入性肺炎，所有营养和水分需通过鼻饲或静脉途径供给。

是，昏迷患者眼睑闭合不全时角膜易干燥受损。可使用无菌生理盐水纱布覆盖或遵医嘱涂抹眼膏，每日检查角膜透明度。

否，不可自行用药。发热原因可能为感染、中枢性高热或药物反应，需由医生判断后决定物理降温或药物处理方案。

是意识状态和瞳孔变化。格拉斯哥昏迷评分和双侧瞳孔大小、对光反射是判断病情进展最敏感的指标，异常变化需立即报告医生。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中华护理学会. 成人昏迷患者护理实践指南. 中华护理杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗护理技术操作常规. 人民卫生出版社.