甲减疾病怎么治疗

甲状腺功能减退症的治疗以左甲状腺素替代为核心，需终身服药并定期监测甲状腺功能，剂量个体化调整，多数患者可维持正常生活。治疗目标是将促甲状腺激素控制在参考范围，同时缓解怕冷、乏力、体重增加等症状，不可自行停药或随意增减剂量。

甲状腺功能减退症的治疗要点

1、替代治疗：左甲状腺素是甲状腺功能减退症的标准替代药物，适用于绝大多数原发性甲状腺功能减退症患者。起始剂量依据年龄、体重、心脏状况确定，老年或合并冠心病者从较小剂量开始，逐步加量。

2、剂量调整：每4至6周复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，根据结果调整剂量。促甲状腺激素高于目标范围则增加剂量，低于目标范围则减少剂量，每次调整幅度通常为12.5至25微克。

3、服药方法：左甲状腺素需在早餐前30至60分钟空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物间隔4小时以上，避免影响吸收。病情稳定者每天服药一次；调整用药期间需增加到每4至6周复查一次。

4、监测频率：剂量稳定后每6至12个月复查一次甲状腺功能。妊娠期甲状腺功能减退症患者需每4周复查一次，产后6周再次评估。老年人及合并心血管疾病者监测间隔适当缩短。

5、亚临床甲状腺功能减退症处理：促甲状腺激素高于10毫单位每升时建议治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间，若伴明显症状、甲状腺自身抗体阳性或计划妊娠，可考虑治疗。

6、中枢性甲状腺功能减退症：需监测游离甲状腺素而非促甲状腺激素，治疗目标为使游离甲状腺素达到正常范围中上水平，避免过量导致心律失常或骨密度下降。

7、病因处理：自身免疫性甲状腺炎所致者以替代治疗为主；药物性甲状腺功能减退症需评估原发病用药方案；碘缺乏地区应合理补碘，但避免过量。

《中国甲状腺功能减退症诊治指南》指出，原发性甲状腺功能减退症的治疗以左甲状腺素单药替代为主，不推荐联合使用三碘甲状腺原氨酸。一项纳入我国10个城市甲状腺功能减退症患者的流行病学调查显示，规范替代治疗后约85%的患者促甲状腺激素可控制在目标范围（中华医学会内分泌学分会，2017年）。

妊娠期甲状腺功能减退症对胎儿神经智力发育有明确影响，妊娠早期促甲状腺激素目标为0.1至2.5毫单位每升，妊娠中期为0.2至3.0毫单位每升，妊娠晚期为0.3至3.0毫单位每升，需在专科医师指导下调整剂量。

甲状腺功能减退症患者应避免自行停药，停药可导致症状复发甚至黏液性水肿昏迷。合并冠心病者剂量递增过快可诱发心绞痛或心肌梗死，需缓慢加量。定期监测是保证疗效和安全的关键环节。

常见问题

是。多数原发性甲状腺功能减退症由自身免疫性甲状腺炎引起，甲状腺功能不可逆受损，需终身服用左甲状腺素替代治疗，不可自行停药。

可以。但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，妊娠期每4周复查甲状腺功能并调整剂量，产后6周再次评估。

主要查促甲状腺激素和游离甲状腺素，必要时查甲状腺自身抗体。中枢性甲状腺功能减退症需查游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。

服药后2至4周症状开始改善，促甲状腺激素约需4至6周降至目标范围。剂量稳定后每6至12个月复查一次即可。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2019.