何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.确认诊断:
通过高分辨率胸部CT扫描,明确肺结节的大小、形态和密度。结节直径通常在3毫米到30毫米之间,小于3毫米称为微小结节,大于30毫米则更倾向于肿块。
分析影像特征,如边缘是否光滑、是否伴有钙化、密度是否均匀,帮助判断良恶性。
复查患者既往体检或影像学记录,确认结节为新发。
2.临床评估:
结合年龄、吸烟史、职业暴露(如接触石棉)、肿瘤家族史等危险因素,评估结节恶性概率。吸烟者或60岁以上人群风险较高。
关注是否伴随症状,如咳嗽、咯血、胸痛、体重下降等。如有显著症状,更需警惕恶性可能。
3.必要时进行功能及病理学验证:
PET-CT检查用于评价结节代谢活性,高代谢结节提示恶性风险增加。
经皮肺穿刺活检或经支气管镜取样用于病理确诊,尤其是疑似恶性结节。对位置不适合穿刺的深部结节,可以考虑外科手术切除并组织检测。
4.动态观察:
对低危患者,可选择短期动态观察。通常建议每3到6个月复查一次胸部CT,观察结节是否增大或发生变化。稳定超过两年的结节多为良性。
5.特殊情况处理:
若结节快速增长,需要高度警惕感染或恶性肿瘤可能。
如果怀疑炎症性疾病或感染,也可先尝试抗菌药物治疗,然后进一步评估。
新发肺结节应积极咨询专业医生,避免拖延诊治。