何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.影像学评估
CT扫描是评估肺结节的重要手段,需关注其大小、形态(如边缘是否光滑、是否出现毛刺样改变)、密度(实性、亚实性或者玻璃样密度)以及是否伴有钙化或空洞等特征。
对肉眼判断有疑问时,可借助人工智能辅助诊断工具或经验丰富的放射科医生解读影像。
2.肿瘤风险评估
年龄超过50岁、吸烟史较长或有恶性肿瘤家族史者,肺结节恶性可能性增高。
结合结节生长速度进行判断,例如短时间内快速增大提示恶性概率较高,而缓慢生长或无变化常为良性表现。
3.PET-CT检查
如果初步影像未能明确结节的性质,可选择PET-CT检查。PET-CT通过显像剂代谢活性的差异,帮助识别结节的代谢活跃程度,间接评估恶性可能性。
4.穿刺活检或外科切除
对于高危结节,尤其是形态可疑且代谢活跃者,可考虑经皮肺穿刺活检以获取组织样本,用于病理确诊。
若活检技术无法实施或医生认为病变高度怀疑恶性,可以直接行胸腔镜下肺结节切除术,同时进行病理检查。
5.动态随访观察
良性或低风险结节建议按照国际指南推荐随访频率定期复查,通常为每3个月至6个月一次CT,观察是否有体积变化或密度改变。
6.心理和健康管理
消除患者因肺结节引发的不必要焦虑。鼓励戒烟、保持合理体重,避免长期接触空气污染和有害气体,从而降低肺癌发生风险。
治疗的具体方案需要结合个体的基础疾病、生活习惯和影像学特点,由多学科团队共同决定。在日常管理中,务必严格遵循专业医生建议,不应擅自中断随访或延误诊治。