输尿管上段长有1.9厘米的结石，能否采用体外碎石

病情分析：输尿管上段1.9厘米的结石通常不建议单纯使用体外冲击波碎石治疗，因为结石较大，成功碎石和排出率较低，可能需要结合其他治疗方式。

1.结石大小及治疗限制

体外冲击波碎石对直径小于2厘米的输尿管或肾结石效果较好，但随着结石直径增大，成功率显著降低。对于1.9厘米的结石，虽然接近适应范围的上限，但由于结石体积较大，可能导致碎石后残余结石片段难以完全排出。

2.结石位置的重要性

输尿管上段结石的位置近肾脏远离膀胱，冲击波的传导路径更长，治疗时需要更高的能量，导致周围组织受损风险增加。上段结石排出需通过较长的输尿管路径，更容易造成疼痛或梗阻。

3.合并症与疗效影响

如果存在输尿管狭窄、肾功能受损或反复感染等情况，体外碎石的效果可能进一步减弱。这类患者通常需要更积极的干预，如输尿管软镜取石或经皮肾镜手术。

4.辅助治疗与多学科协作

在某些情况下，可以先尝试体外碎石，通过辅助药物改善输尿管平滑肌松弛，部分患者可以成功排石。但如果经过1-2次体外碎石后仍未见明显效果，建议及时评估并转向其他治疗方法。

输尿管上段1.9厘米的结石治疗需要综合考虑结石大小、位置及个体差异，可结合多种技术手段确保安全和疗效。