刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.病毒感染是首要病因，约占儿童急性腹泻的70%以上。常见病毒包括轮状病毒、诺如病毒及腺病毒。轮状病毒好发于秋冬季，感染后潜伏期约1-3天，典型表现为先出现发热，体温可达38.5℃-40℃，随后出现水样便或蛋花汤样便，每日可达5-10次。诺如病毒则全年均可发病，常伴有恶心、呕吐及腹部绞痛，发热程度相对较轻。病毒侵入小肠上皮细胞后，引发细胞损伤与坏死，导致肠黏膜吸收功能下降，同时激活免疫细胞释放内源性致热源，从而引起发热。
2.细菌感染是另一重要原因，多见于夏季或卫生条件欠佳时。常见菌种包括沙门菌、志贺菌及致病性大肠杆菌。细菌感染的特征为发热温度较高，常超过39℃，大便可带黏液、脓血，且腹痛明显。细菌通过分泌肠毒素或侵袭肠壁，引发局部炎症反应，导致肠道分泌增多、吸收减少，同时毒素进入血液循环刺激体温调节中枢，引起高热。部分细菌感染如沙门菌肠炎，发热可持续3-5天。
3.饮食不当或消化不良可诱发非感染性腹泻伴发热。婴幼儿消化系统发育不完善，若摄入过量高蛋白、高脂肪食物，或辅食添加过快、过杂，可能导致肠道负担加重，出现渗透性腹泻。此时，肠道内食物残渣异常发酵，产生气体及有机酸，刺激肠壁蠕动增快。若伴随轻度脱水或继发菌群失调，机体可能出现低热，通常体温不超过38.5℃，腹泻次数相对较少，大便呈酸臭味且含未消化食物残渣。
4.肠道菌群失调是隐蔽的促发因素。长期使用抗生素、免疫功能低下或近期感染史，可破坏肠道内正常菌群平衡，导致条件致病菌过度生长。此时，肠道屏障功能减弱，病原体易侵入，引发轻度炎症反应，表现为低热与腹泻。研究显示，约15%-20%的腹泻病例与菌群失调相关，且常与其他病因合并存在。
在治疗与护理方面，需重点关注以下几点。第一，及时补充水分与电解质，预防脱水是关键。可使用口服补液盐，按每千克体重50-100毫升计算，分次给予。第二，退热药物选择需谨慎，对乙酰氨基酚或布洛芬可选用，但避免阿司匹林，且间隔时间至少4-6小时。第三，饮食调整以易消化食物为主，如米汤、烂面条，暂停高纤维、高糖及乳制品。第四，若出现以下情况需立即就医：持续高热超过3天、大便带血、频繁呕吐、尿量明显减少、精神萎靡或异常嗜睡。
需要特别提示，宝宝发热腹泻期间，切勿自行使用止泻药物，因其可能阻碍病原体排出，延长病程。同时，注意手卫生与物品消毒，避免交叉感染。若腹泻持续超过1周或体重明显下降，应排查是否存在乳糖不耐受或慢性肠炎等继发问题。