杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风治疗的核心目标在于急性期快速控制炎症、缓解疼痛，并长期将血尿酸水平维持在目标值以下，以溶解关节内尿酸盐结晶、预防复发及保护肾功能。治疗需综合药物、饮食调整及生活方式干预，具体包括急性期抗炎镇痛、长期降尿酸治疗、合并症管理及定期监测。
以控制炎症与疼痛为首要任务
1.发作24小时内，首选非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布，或秋水仙碱。非甾体抗炎药需注意胃肠道及肾脏风险，秋水仙碱首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，24小时总量不超过1.5毫克。
2.对上述药物无效或存在禁忌时，可短期使用糖皮质激素，如口服泼尼松每日30-35毫克，疗程3-5天，停药前需逐渐减量。
3.关节腔穿刺抽液并注射糖皮质激素，适用于单关节严重发作，但需严格无菌操作。
4.急性期不建议启动降尿酸治疗，若已长期服用降尿酸药物且发作，无需停药，可联合抗炎药物。
目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升
1.药物选择：抑制尿酸生成的别嘌醇，初始剂量每日100毫克，逐步增至维持量每日200-300毫克；非布司他起始每日40毫克，可增至80毫克，适用于肾功能不全者。促进尿酸排泄的苯溴马隆，每日50-100毫克，需确保每日尿量大于2000毫升。
2.碱化尿液：使用碳酸氢钠片或枸橼酸制剂，维持尿pH值在6.2-6.9之间，可减少尿路结石风险。
3.降尿酸治疗应在急性炎症完全消退后2周开始，初始剂量减半，每2-4周逐渐增加，同时联用小剂量秋水仙碱（每日0.5-1.0毫克）或非甾体抗炎药预防发作，持续至少3-6个月。
作为药物治疗的辅助，不可替代药物
1.限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、贝类海鲜每日嘌呤摄入量低于200毫克。红肉每周不超过2次，每次不超过100克。
2.严格戒酒：尤其是啤酒和烈酒，乙醇代谢可升高血尿酸并抑制其排泄。每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。
3.控制果糖摄入：避免含糖饮料、蜂蜜及高果糖水果如荔枝、龙眼，因果糖可促进内源性尿酸生成。
4.每日饮水大于2000毫升，分次饮用，可稀释尿液并促进尿酸排泄。
5.控制体重：肥胖者减重目标为每月1-2公斤，避免快速减重诱发酮症升高尿酸。
6.鼓励摄入低脂乳制品、新鲜蔬菜及全谷物，其中乳制品中的乳清蛋白和酪蛋白可辅助降低尿酸。
四、合并症与并发症管理
1.痛风石：若体积较大或压迫神经、血管，需手术切除，但术后仍需坚持降尿酸治疗以防复发。
2.肾结石：尿酸性结石可通过碱化尿液及降尿酸治疗溶解，若合并钙性结石需限制高钙饮食。
3.高血压或高血脂：选择氯沙坦或阿托伐他汀，因其有辅助降尿酸作用；避免使用噻嗪类利尿剂。
4.糖尿病：需控制血糖，但避免使用胰岛素促泌剂如格列本脲，优先选择二甲双胍或DPP-4抑制剂。
五、监测与疗程
1.每1-3个月复查血尿酸、肾功能及尿常规，稳定后可延长至每6个月。
2.降尿酸治疗需长期维持，即使血尿酸达标也不应随意停药，否则复发风险显著升高。
3.若治疗3个月后血尿酸下降幅度不足20%，需评估药物依从性或更换方案。
痛风需通过急性期与长期两阶段系统管理，药物是核心，饮食为辅助。患者应避免自行停药或仅依赖饮食控制，尤其需警惕关节及肾脏的不可逆损伤。定期随访与个体化调整方案是达到长期缓解的关键。