韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
髋关节骨折是老年人群中的严重损伤，常需手术干预。治疗核心在于：紧急制动与评估、手术方式选择（内固定或关节置换）、术后康复与并发症预防。不同骨折类型和患者年龄决定具体方案，目标是恢复功能、减少卧床相关风险。
发生髋部损伤后，立即制动患肢，避免负重或移动，以防骨折移位加重。尽快就医进行影像学检查，首选髋部X线正位和侧位片，必要时加做CT或磁共振成像，以明确骨折类型（如股骨颈骨折、转子间骨折）及有无隐匿性损伤。老年患者需同步评估全身状况，包括心肺功能、凝血指标及骨密度。
非手术治疗仅适用于无移位或轻微移位的稳定型骨折、患者存在严重手术禁忌证（如近期心梗、凝血障碍）。方案包括卧床牵引6-8周，配合止痛药物（如对乙酰氨基酚）和抗凝治疗（低分子肝素预防深静脉血栓）。但长期卧床易引发肺炎、褥疮、肌肉萎缩，需密切监护。
手术治疗是主流方案，约占90%以上病例。根据骨折位置和患者年龄决定：
*股骨颈骨折：65岁以下用空心螺钉内固定；65岁以上常行人工髋关节置换（半髋或全髋），术后24小时内可下地部分负重。
*转子间骨折：采用髓内钉（如PFNA）或动力髋螺钉固定，术后需避免完全负重6-8周。
手术时机建议在伤后48小时内完成，延迟超过72小时会增加并发症风险（如压疮发生率上升30%）。
术后第1天：开始踝泵运动（每小时20次）、股四头肌等长收缩，预防肌肉萎缩和静脉血栓。
术后1-2周：在助行器辅助下渐进站立，首次下床需由康复师监护，每次5-10分钟，每日2次。
术后4-6周：逐步增加髋关节屈曲角度（不超过90度），避免内收、内旋动作（如跷二郎腿）。
术后12周：多数患者可独立行走，但需持续进行平衡训练（如单腿站立30秒）和力量强化（弹力带侧抬腿）。
深静脉血栓：术后常规使用抗凝药物（如利伐沙班）4-6周，结合弹力袜和踝泵运动。
压疮：每2小时翻身一次，使用减压床垫，髋部皮肤每日检查。
肺部感染：鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时使用振动排痰仪。
假体脱位（限于关节置换）：避免屈髋超过90度、侧卧时保持患肢外展位，睡眠时在两腿间夹软枕。
术后1年内骨密度监测至关重要，尤其老年女性患者需补充钙剂（每日1000毫克）和维生素D（800国际单位）。若存在骨质疏松，加用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）可降低再骨折风险达40%。定期随访（术后1、3、6、12个月）复查X线，评估骨折愈合或假体稳定性。若出现患肢持续疼痛、肿胀或活动受限，需及时排查感染、内固定失效或假体松动。
髋关节骨折的恢复周期通常为3-6个月，但个体差异显著。高龄、基础疾病多、营养不良者恢复较慢。全程需避免吸烟和过量饮酒，因其抑制骨愈合。康复期间若出现胸闷、呼吸困难或下肢突发性肿胀，提示可能发生肺栓塞或深静脉血栓，需立即急诊处理。