管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右腹下疼痛可能由多种原因引起，常见如阑尾炎、泌尿系统结石、肠道疾病、妇科问题或肌肉拉伤。根据疼痛性质、伴随症状和持续时间的差异，需针对性分析。以下从病因、诊断要点和应对措施三方面详细阐述。
急性阑尾炎：典型表现为右下腹固定性疼痛，常从脐周转移至右下腹，伴有恶心、呕吐、发热（体温可升至38℃以上）。按压腹部时疼痛加剧，可能伴随反跳痛。据统计，约70%的急性腹痛患者最终被诊断为阑尾炎。
泌尿系统结石：疼痛多为阵发性绞痛，可向会阴部或大腿内侧放射，常伴有血尿（肉眼或镜下可见）、排尿困难。结石直径小于0.5厘米时，约80%的患者可通过多饮水自行排出；若大于1厘米，则需体外碎石或手术。
肠道疾病：如肠易激综合征、结肠炎或肠梗阻。肠易激综合征患者常表现为腹痛与腹泻或便秘交替出现，疼痛多在排便后缓解；结肠炎则伴有黏液血便、里急后重感；肠梗阻时疼痛呈持续性胀痛，伴腹胀、呕吐、停止排便排气。
妇科问题：女性需考虑卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转时疼痛突发剧烈，常伴恶心；异位妊娠破裂会导致腹腔内出血，疼痛剧烈且伴休克症状（如血压下降、心率增快）；盆腔炎则为持续性下腹痛，伴白带异常、发热。
肌肉拉伤或腹壁病变：疼痛局限在按压时有明显痛点的区域，无内脏牵涉痛，与体位改变（如弯腰、旋转）相关，通常无发热或消化系统症状。
疼痛性质：绞痛多提示空腔脏器痉挛（如输尿管结石），钝痛或胀痛多见于炎症（如阑尾炎），撕裂样剧痛需警惕血管病变（如腹主动脉瘤破裂）。
伴随症状：发热提示感染（如阑尾炎、盆腔炎）；血尿指向泌尿系统问题；恶心呕吐、停止排便排气提示肠梗阻；月经异常或阴道出血需排查妇科急症。
体格检查：医生通过按压腹部可发现固定压痛点（如麦氏点压痛提示阑尾炎）、反跳痛（腹膜炎体征）或腹部包块（如肠套叠）。
辅助检查：血常规中白细胞计数升高（超过10×10^9/L）支持感染；尿常规发现红细胞提示结石；B超可筛查阑尾、卵巢、输尿管病变；CT对肠梗阻、肿瘤诊断准确率达95%以上；女性需加做妊娠试验以排除异位妊娠。
立即就医：若疼痛持续超过2小时，或伴有高热（>38.5℃）、呕吐、血尿、意识改变，需急诊处理。延迟治疗可能引发阑尾穿孔、腹膜炎或感染性休克。
暂时缓解：在确诊前避免进食或饮水，以免加重病情或影响手术麻醉；禁用止痛药（如布洛芬），因其可能掩盖疼痛部位和性质，干扰诊断。
生活方式调整：对于慢性腹痛（如肠易激综合征），可尝试低脂饮食、规律作息，减少辛辣刺激食物摄入；泌尿系统结石患者每日饮水应达2000-3000毫升，以稀释尿液。
特殊人群警示：儿童腹痛需警惕肠套叠（表现为阵发性哭闹、果酱样便）；老年人由于痛觉迟钝，疼痛可能不明显，但易发生阑尾坏死；孕妇腹痛需优先排查早产、胎盘早剥或妊娠相关急症。
右腹下疼痛原因复杂，需结合症状、体征和检查综合判断。任何不明原因的持续或剧烈疼痛均不应自行处理，应及时就医明确诊断，避免延误治疗导致并发症。