过敏性紫癜是什么病

过敏性紫癜是一种由免疫复合物沉积引起的小血管炎，主要累及皮肤、关节、肠道和肾脏，儿童及青少年多见，多数患者病程呈自限性，但肾脏受累情况决定远期预后。

核心特征与流行病学

1、本质是血管炎：过敏性紫癜的病理基础是免疫球蛋白A沉积于小血管壁，导致血管壁炎症和出血，并非单纯过敏反应，脱离过敏原并非疾病好转的唯一条件。

2、发病年龄分布：该病多见于3至15岁儿童，高峰年龄为4至6岁，成人也可发病但比例较低。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议，儿童年发病率约为每10万人中10至20例。

3、典型四联征：皮肤紫癜、关节症状、腹痛及肾脏损害可单独或联合出现，其中皮肤紫癜见于约90%以上的患者，肾脏受累见于约30%至50%的患者。

主要临床表现

1、皮肤表现：双下肢及臀部对称分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，严重者出现水疱或坏死，通常不伴血小板减少。

2、关节表现：约60%至75%的患者出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道表现：约50%至75%的患者出现腹痛，多为脐周绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血或肠套叠。

4、肾脏表现：血尿和蛋白尿是肾脏受累的主要标志，多数在发病后1至4周内出现，少数在数月后出现，需定期监测尿常规。

诊断与鉴别

1、诊断依据：结合典型皮肤紫癜、腹痛、关节症状及肾脏损害，并排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等其他疾病，可作出临床诊断。皮肤活检发现免疫球蛋白A沉积有助于确诊。

2、鉴别重点：血小板计数正常是区别于血小板减少性紫癜的关键，凝血功能检查通常无异常。

3、肾活检指征：对于持续蛋白尿或肾功能减退者，肾活检可明确肾脏病理分级，指导后续随访强度。

治疗与随访原则

1、一般治疗：急性期注意休息，避免剧烈运动，消化道症状明显时暂时禁食或给予易消化饮食。

2、对症处理：关节肿痛和腹痛可给予对症支持，具体方案由接诊医师根据病情决定，不自行调整。

3、肾脏监测：发病后至少6个月内定期复查尿常规和血压，病情稳定者每1至2周一次；出现肾脏损害者需增加监测频率，具体由专科医师制定。

4、预后判断：多数患者预后良好，但肾脏受累程度是决定长期结局的核心因素，持续蛋白尿或高血压提示需长期管理。

日常关注要点

皮肤紫癜消退后仍不可放松随访，尿常规检查是发现早期肾脏损害的简便手段。腹痛剧烈或出现黑便、血便时需及时就医，避免延误肠套叠或消化道出血的诊治。疾病反复发作时，应记录发作时间、诱因和伴随症状，为医师调整随访计划提供依据。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，接触患者不会被传染。

急性期消化道症状明显时可暂时回避已知诱发加重的食物，症状缓解后逐步恢复，长期盲目忌口并无必要。

是。部分患者可在数周至数月内复发，肾脏受累者复发风险相对更高，需按医嘱定期复查。

否。约30%至50%的患者出现肾脏受累，多数程度较轻，但定期尿检不可省略。

急性期应减少活动，皮疹和腹痛缓解后可逐步恢复日常活动，剧烈运动需待病情稳定后由医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 过敏性紫癜诊治指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.