唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
低压高（即舒张压升高）可以服用降压药物，但需根据具体病因、血压水平及合并症综合决定。常见降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂及利尿剂等。临床需明确舒张压升高类型（如单纯舒张期高血压或混合性高血压），并排除继发性因素（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等）。以下从病因、药物选择、用药原则及注意事项分点阐述。
1.舒张压升高的病理机制：舒张压反映外周血管阻力，持续升高常与交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠水潴留或动脉硬化相关。例如，中青年患者多因压力、肥胖或高盐饮食导致交感神经亢进；老年患者则与动脉弹性减退相关。临床数据显示，舒张压≥90毫米汞柱持续3个月以上，需启动药物治疗以降低心脑血管风险。
2.降压药物的分类与适应症：
血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）：适用于合并糖尿病、心力衰竭或蛋白尿的患者，可改善血管内皮功能。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）：作用类似血管紧张素转换酶抑制剂，但咳嗽副作用较少。
钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：对单纯舒张压升高效果显著，尤其适合老年或合并动脉硬化的患者。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于伴心率增快（静息心率＞80次/分）或交感神经兴奋性高的患者。
利尿剂（如氢氯噻嗪）：用于容量负荷过重（如肥胖、高盐饮食）者，但需监测电解质及血糖。
3.用药原则与剂量调整：
单药起始：舒张压轻度升高（90-99毫米汞柱）时，选择一种药物从小剂量开始，如氨氯地平2.5毫克/日。
联合治疗：若单药4周后舒张压未降至目标值（＜90毫米汞柱），需联合两种不同机制药物，如血管紧张素转换酶抑制剂+钙通道阻滞剂。
缓慢调整：每2-4周评估血压，避免过快降压导致脑灌注不足。目标舒张压通常控制在80-85毫米汞柱，老年人可放宽至90毫米汞柱以下。
4.特殊人群的注意事项：
妊娠期女性：禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，首选拉贝洛尔或硝苯地平。
肾功能不全者：血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂需谨慎，避免肌酐升高超过基线30%。
哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者：禁用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔。
高钾血症患者：避免使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
5.非药物干预的协同作用：
限制钠盐摄入：每日食盐＜5克，可降低舒张压2-8毫米汞柱。
控制体重：体质指数每降低1千克/平方米，舒张压下降约1毫米汞柱。
规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），可降低舒张压3-5毫米汞柱。
减少酒精摄入：男性每日酒精＜25克，女性＜15克。
低压高的药物治疗需个体化，禁止自行停药或随意换药。服药期间需定期监测血压、血钾及肾功能，若出现头晕、乏力或下肢水肿等症状，应及时复诊调整方案。长期坚持用药联合生活方式改善，可有效控制舒张压达标。