唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉夹层是一种危急的心血管急症，指主动脉壁内膜撕裂，血液经破口进入血管壁中层形成假腔，导致血管分层。其核心特征包括突发剧烈胸痛、高血压、器官缺血及血管破裂风险，需紧急干预。病因涉及高血压、动脉粥样硬化、遗传因素等，诊断依赖影像学检查，治疗以控制血压、手术或介入为主。
主动脉夹层指主动脉内膜发生撕裂，血液通过破口涌入中层，将血管壁分离成真腔和假腔。此过程使动脉壁脆弱，随假腔扩展，可压迫真腔导致血流受阻，或引发血管破裂。常见于升主动脉（A型）和降主动脉（B型），前者死亡率更高，未经治疗24小时内每小时增加1%至2%。
典型症状为突发性、撕裂样或刀割样胸痛，常放射至背部、腹部或下肢。约70%至80%患者伴有高血压，部分出现晕厥、呼吸困难、肢体无力或腹痛，取决于夹层累及范围。例如，累及冠脉可致心肌梗死，累及肾动脉引起急性肾损伤，累及脊髓动脉导致截瘫。
高血压是首要诱因，占70%至90%病例，长期控制不良加速动脉壁损伤。其他因素包括动脉粥样硬化、马凡综合征、二叶式主动脉瓣、孕期、外伤或医源性操作（如导管介入）。男性发病率高于女性，约为2:1，好发于50至70岁人群。
首选计算机断层扫描血管成像，敏感性达95%以上，可清晰显示内膜片和真假腔。磁共振成像适用于稳定患者，经食管超声心动图在急诊中快速评估，但受限于操作者经验。实验室检查中D-二聚体升高有辅助价值，但非特异性。
A型夹层需急诊手术，修复内膜破口并重建主动脉，术后30天死亡率约10%至20%。B型夹层首选药物治疗，如静脉用硝普钠联合β受体阻滞剂控制收缩压至100至120毫米汞柱，心率降至60次/分以下。若出现破裂、器官缺血或进展，则行腔内修复术，5年生存率达75%至80%。
未治疗患者48小时内死亡率高达50%，1周内达75%。主要并发症包括主动脉破裂（占30%）、心包填塞、脑卒中、肢体坏死或肾衰竭。长期管理需严格降压、定期影像随访，控制血压于120/80毫米汞柱以下，并避免剧烈活动。
主动脉夹层是时间依赖性危重病，早期识别与规范治疗是关键。出现突发剧烈胸痛伴高血压时，需立即就医排查，避免延误。日常应重视血压监测，控制危险因素，尤其对遗传性疾病患者定期筛查，以降低发病风险。