耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血伴昏迷属于急危重症，需立即启动急救流程。核心处理原则包括：快速评估与稳定生命体征、明确出血部位与原因、控制颅内压与防治继发损伤、争取手术时机、以及早期康复介入。以下分步说明具体措施。
1.立即呼叫急救系统（如120），在转运途中保持患者平卧，头部抬高15-30度以利静脉回流，避免剧烈搬动。
2.监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。若血氧低于90%，需给予面罩吸氧；若出现呼吸不规则或暂停，需紧急气管插管辅助通气。
3.血压管理：若收缩压超过220毫米汞柱，需在医生指导下缓慢降压（如使用乌拉地尔或尼卡地平），避免降压过快导致脑灌注不足；若收缩压低于90毫米汞柱，需补液或使用升压药维持脑血流。
1.首选头颅CT平扫，可在数分钟内明确出血位置（如基底节、丘脑、脑干、小脑）、出血量（如超过30毫升常需手术）及有无破入脑室。
2.若CT提示蛛网膜下腔出血，需加做CT血管成像或数字减影血管造影，排查动脉瘤或血管畸形。若怀疑高血压性脑出血，需追问病史、监测血压，并排除凝血功能异常（如抗凝药物使用史）。
1.颅内压监测：若格拉斯哥昏迷评分低于8分，需行有创颅内压监测，目标维持颅内压低于20毫米汞柱。
2.降颅压措施：使用甘露醇（0.25-1.0克/公斤体重，快速静脉滴注，每6-8小时一次）或高渗盐水；严重时可行去骨瓣减压术。
3.防治并发症：如使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡（如奥美拉唑40毫克静注，每日一次）；使用抗癫痫药物（如左乙拉西坦）预防癫痫发作；早期使用抗生素防治肺部感染（如头孢曲松）。
1.手术指征：小脑出血量超过10毫升或血肿直径超过3厘米、大脑半球出血量超过30毫升且中线移位超过5毫米、或脑室出血导致梗阻性脑积水。
2.手术方式：开颅血肿清除术（如基底节出血）、微创穿刺引流术（如深部出血或高龄患者）、脑室引流术（如脑室出血）。手术需在发病后6-24小时内完成，以降低死亡率。
1.昏迷期间：每2小时翻身拍背，预防压疮；行被动关节活动度训练（如每日2次，每次15分钟），防止关节挛缩。
2.促醒治疗：如使用多巴胺能药物（左旋多巴）或经颅磁刺激；若病情稳定，可尝试家属声音或音乐刺激（如每日3次，每次10分钟）。
3.营养支持：发病24-48小时内通过鼻饲管给予肠内营养（如能全力，初始速度20毫升/小时，逐步增至100毫升/小时），并监测血糖（目标7.8-10.0毫摩尔/升）。
脑出血伴昏迷的抢救成功率与发病至治疗时间密切相关，黄金时间为发病后3小时内。家属需保持冷静，避免喂食、喂水或摇晃患者，等待专业医疗团队处理。患者出院后仍需长期随访，控制血压（目标低于130/80毫米汞柱）、戒烟限酒，并定期复查头颅CT或磁共振。