张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
颈椎由七个椎骨组成,标记为C1至C7。C3至C6是主动活动最多的部分,而C2是枢椎,它与C1一起形成了颅颈联合的位置。颈椎的每个椎骨都包括椎体、椎弓和横突。有棘突和关节突连接其他椎骨,构成脊柱后部的稳定结构。脊髓通过椎管从大脑延伸到躯干,主要负责传递感觉和运动信号。
进行颈椎手术时,外科医生通常选择横切口或纵切口。横切口主要用于美容效果,适合大多数颈段手术,仅限于C3-C7。纵切口较少使用,但在须从颈中线直接接近某些病变时可能需要。通常,选用一种切口以达到最佳的手术视野和最小的皮肤张力。
颈部区域内包含多个关键结构,包括甲状腺、喉返神经、迷走神经、食道、气管等。在手术过程中,有必要识别并避开这些结构,以避免损伤和术后并发症。优先保护包括气管和食道,因为它们在颈部位置相对居中,容易受到不当牵拉。
面对多处神经和血管,包括总颈动脉、颈静脉以及交感神经链,各种保护措施必不可少。认识到喉返神经位于甲状腺和气管之间,需要极其小心的解剖以避免声音嘶哑等功能损害。对于神经,特别是臂丛神经根及节后纤维,也需格外小心,以避免神经功能异常。
颈椎前路入路具有独特的解剖挑战,对外科医生的技术要求较高。必须全面了解解剖细节,并采取严谨的手术步骤和保护性措施,确保患者获得安全有效的治疗。同时,保持冷静和仔细评估是成功完成手术的关键因素之一。
