刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
碘染色后不着色并不直接等同于宫颈癌，这一结果仅提示宫颈上皮可能存在异常，需结合病理活检确诊。宫颈癌的诊断需综合细胞学、HPV检测、阴道镜及组织学检查，而非单一碘染色结果。碘染色不着色可能由多种原因导致，包括宫颈上皮内瘤变、炎症、萎缩或正常变异。以下从机制、常见原因及后续处理三方面详细说明。
碘染色利用碘与宫颈上皮细胞内糖原结合后呈现棕褐色，正常鳞状上皮富含糖原，着色良好；而柱状上皮、化生上皮或病变上皮糖原含量减少或缺失，表现为不着色。不着色区域可能对应宫颈移行带、未成熟化生、炎症或癌前病变，但非特异性。
包括宫颈柱状上皮异位，常见于育龄期女性，因柱状上皮暴露于宫颈口外，碘染色后呈红色或淡染；宫颈炎症，如慢性宫颈炎或衣原体感染，导致上皮糖原消耗增加；萎缩性改变，多见于绝经后女性，因雌激素水平下降，鳞状上皮变薄，糖原减少；以及宫颈物理治疗或手术后的瘢痕组织，局部糖原分布异常。
宫颈上皮内瘤变是主要需排除的病变，低级别病变如CIN1可能部分着色，高级别病变如CIN2/3常表现为边界清晰的不着色区。严重时可能发展为浸润癌，但确诊需依赖组织学证据。统计显示，约60%的高级别病变在碘染色下呈现明显不着色，但仍有假阳性率。
若碘染色发现不着色区，应行阴道镜评估，重点观察血管形态、边界及颜色；同时需进行宫颈细胞学检查和HPV检测。若细胞学异常或HPV高危型阳性，则需在不着色区进行多点活检。活检病理结果若为CIN2/3或癌变，则按指南进行宫颈锥切或根治性治疗；若为炎症或化生，则定期随访。
不着色区域需与宫颈息肉、子宫内膜异位灶、尖锐湿疣等良性病变区分。妊娠期女性因激素变化，宫颈腺体增生，也可能出现假阳性。此外，宫颈癌早期可能表现为微小不着色区，需结合醋酸试验共同评估。
即使活检阴性，仍需定期复查，建议每6至12个月行细胞学和HPV联合筛查。对于高危HPV持续感染者，即使碘染色正常，也应缩短随访间隔。避免过度治疗，例如对良性不着色区进行不必要的手术，可能增加未来妊娠风险。
综上所述，碘染色不着色是宫颈筛查中的提示性信号，其意义需结合多因素综合判断。仅凭此结果无法诊断宫颈癌，必须通过病理活检确认。若发现不着色区，应尽快完成阴道镜及活检，同时关注HPV状态和细胞学结果。及时规范的诊疗可有效避免延误病情，但无需过度焦虑。建议在专业医生指导下完成后续检查，并保持定期随访。