丹毒的临床表现

丹毒的典型临床表现包括局部红肿热痛、边界清晰的水肿性红斑、发热及全身不适、淋巴结肿大、反复发作倾向。该病由溶血性链球菌感染引发，主要累及皮肤浅层淋巴管，好发于下肢与面部，需与蜂窝织炎、接触性皮炎等鉴别。

1、局部症状：

丹毒发作时，患处皮肤出现边界清楚的水肿性红斑，色泽鲜红，表面紧张发亮，触之灼热，伴有明显疼痛。红斑范围迅速扩大，直径可达数厘米至十余厘米，与周围正常皮肤分界清晰。部分患者可见红斑表面形成水疱或大疱，内含浆液或脓液，破溃后形成糜烂面。局部淋巴结常肿大、压痛，如小腿丹毒可致腹股沟淋巴结肿大，面部丹毒可致下颌或耳后淋巴结肿大。

2、全身症状：

丹毒起病急骤，常先于局部皮损出现寒战、高热，体温可骤升至39至40摄氏度，持续数小时至数日。患者常感头痛、乏力、食欲减退，严重者可伴恶心、呕吐或关节酸痛。婴幼儿及老年患者可能出现脓毒血症或败血症，表现为心率增快、呼吸急促、血压下降，需紧急干预。

3、特殊类型：

发生于面部的丹毒多由鼻、咽部感染引起，表现为双侧或单侧面颊、鼻翼、耳廓红肿，眼睑水肿明显，睁眼困难。发生于下肢的丹毒常继发于足癣、皮肤溃疡或外伤，反复发作可导致淋巴管阻塞，形成象皮肿。此外，新生儿丹毒可表现为脐周红肿，蔓延迅速，易伴发全身感染。

4、并发症：

若治疗不及时，丹毒可进展为蜂窝织炎、深部脓肿或坏疽。反复发作的慢性丹毒可致淋巴管纤维化，引发肢体象皮肿，严重者出现淋巴管瘤样改变。极少数病例可因细菌入血导致感染性休克、急性肾小球肾炎或风湿热。

5、诊断依据：

丹毒诊断主要依靠典型临床表现，血常规检查可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。皮损处细菌培养可检出A族溶血性链球菌，但阳性率较低。需与蜂窝织炎（边界不清、浸润较深）、接触性皮炎（有明确接触史、瘙痒明显）、带状疱疹（沿神经分布、疼痛剧烈）鉴别。

丹毒是一种需及时治疗的急性感染性疾病，确诊后应尽早使用敏感抗生素，首选青霉素类或头孢菌素类，疗程通常为10至14天。局部可外用硫酸镁溶液湿敷以减轻肿胀，患肢需抬高休息。足癣、皮肤破损等诱因需同时处理，防止复发。若出现高热不退、皮损迅速扩大或全身症状加重，应立即就医排查并发症。