张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白内障的检查方法主要包括视力及屈光检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼压测量以及眼部超声检查。这些检查能够全面评估晶状体混浊程度、眼部结构状态及手术可行性，是确诊白内障并制定治疗方案的基础。以下详细说明各项检查的具体内容与作用。
这是最基础的筛查手段，通过标准视力表测量远视力与近视力，并利用验光仪或检影镜确定屈光状态。若矫正后视力低于0.7，且无法通过镜片改善，则提示晶状体混浊可能影响视功能。该检查可量化视力损失程度，但需排除其他眼部疾病导致的视力下降。
这是诊断白内障的核心方法。患者需坐在裂隙灯前，医生通过高倍显微镜观察眼前节结构。重点评估晶状体的透明度、位置及混浊形态，如核性、皮质性或后囊下混浊。检查时需散大瞳孔，以充分暴露晶状体周边区域。该检查可明确白内障的类型与分期，例如早期后囊下白内障在散瞳后更易发现。
在散瞳后，使用直接或间接检眼镜观察玻璃体、视网膜及视神经。若晶状体混浊严重遮挡眼底，则需借助超声检查替代。此项检查旨在排除青光眼、黄斑变性或糖尿病视网膜病变等合并症，避免因白内障掩盖其他致盲性眼病。
通过非接触式或压平式眼压计测量眼内压力。正常范围通常为10至21毫米汞柱。高眼压可能提示青光眼，而低眼压则与葡萄膜炎或视网膜脱离相关。白内障患者需常规测量眼压，因手术前需评估青光眼风险，且部分白内障类型（如过熟期）可继发青光眼。
当晶状体混浊严重至无法清晰观察眼底时，采用B型超声扫描。患者闭眼后，探头接触眼睑，获取眼球后段二维图像。该检查可显示玻璃体混浊、视网膜脱离或眼内肿瘤等病变，并测量眼轴长度，为白内障手术提供关键参数，如人工晶体度数计算。
使用镜面显微镜拍摄角膜内皮细胞，计算细胞密度与形态。正常成年人为每平方毫米2000至3000个细胞。若密度低于1000，术后角膜水肿风险显著增加。此项检查尤其适用于高龄、糖尿病患者或曾有眼内手术史者，以评估手术安全性。
包括对比敏感度测试与眩光测试。对比敏感度评估患者在不同亮度与空间频率下的辨物能力，而眩光测试模拟强光环境（如夜间车灯）对视觉的干扰。这两项检查能发现早期白内障，即使视力正常，患者也可能存在明显的视觉质量下降。
使用光学生物测量仪（如IOLMaster）或A型超声，精确测量角膜曲率、前房深度及眼轴长度。基于这些数据，通过公式（如SRK/T、Holladay）计算植入人工晶体的屈光度。误差需控制在0.5毫米内，以确保术后屈光状态达到预期。
白内障的检查需系统化进行，从基础视力筛查到高精度生物测量，每个步骤都服务于明确诊断与手术规划。患者应配合医生完成全部检查，尤其注意散瞳后需避免强光刺激与驾车，直至瞳孔恢复。早期发现并排除其他眼病，可显著提升术后视觉恢复效果。