少精是怎么回事

少精是指精液中精子浓度低于1500万/毫升，或单次射精精子总数低于3900万，属于男性不育常见病因之一。该指标由世界卫生组织在《人类精液检查与处理实验室手册》第五版中确立，需在禁欲2至7天后，通过至少两次精液分析才能确认。

少精的常见原因

1、内分泌异常：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可导致促性腺激素分泌不足，影响精子生成。临床常见低促性腺激素性性腺功能减退症，表现为促卵泡生成素与促黄体生成素水平偏低。

2、精索静脉曲张：这是男性不育中最常见的可纠正病因。国内多中心研究显示，在男性不育患者中精索静脉曲张检出率约为35%至40%，其机制与睾丸局部温度升高、静脉回流障碍及氧化应激损伤有关。

3、生殖道感染：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等感染可改变精浆成分，导致精子凝集或活力下降。病原体包括淋球菌、衣原体、支原体等，需通过精液培养或核酸检测明确。

4、遗传因素：染色体核型异常如克氏综合征，以及Y染色体微缺失，均可直接影响精子发生。Y染色体AZF区域缺失在无精症和严重少精症患者中检出率约为5%至10%。

5、环境与生活方式：长期暴露于高温、辐射、重金属、农药等环境因素，以及吸烟、酗酒、肥胖、熬夜等，均可能损害生精功能。一项纳入2019年发表数据的系统评价指出，吸烟者精子浓度平均比非吸烟者低约15%。

诊断与评估路径

• 病史采集：包括婚育史、既往感染史、手术史、用药史及职业暴露史。
• 体格检查：重点评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉。
• 实验室检查：精液分析、性激素六项、抗精子抗体、精浆生化。
• 影像学检查：阴囊超声、经直肠超声，必要时行磁共振检查。
• 遗传学检查：染色体核型分析、Y染色体微缺失检测。

处理原则

少精的处理需根据病因制定方案。精索静脉曲张者可考虑手术治疗；内分泌异常者可行激素调节；感染者需抗感染治疗；遗传因素所致者需遗传咨询。对于特发性少精，可尝试抗氧化治疗，但疗效存在个体差异。辅助生殖技术如宫腔内人工授精、体外受精及卵胞浆内单精子注射，适用于不同严重程度的少精患者。

少精的确诊依赖至少两次精液分析，病因涵盖内分泌、精索静脉曲张、感染、遗传及环境因素，处理需针对具体病因制定个体化方案。

常见问题

是，部分轻度少精患者仍可自然怀孕，但概率低于精子浓度正常者。精子浓度越低，自然受孕所需时间通常越长。

至少两次。单次精液分析结果波动较大，需在禁欲2至7天后复查，两次结果一致方可确认。

否。少精指精子数量不足，弱精指前向运动精子比例低于32%，两者可同时存在，但诊断标准不同。

部分患者术后精子浓度可改善。一项2020年发表于《中华男科学杂志》的多中心研究显示，术后约60%至70%患者精液参数有不同程度提升。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 日内瓦: 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张显微结扎术后精液参数变化的多中心研究. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.