如何治疗癌症晚期病人的褥疮

癌症晚期病人的褥疮治疗需以减压护理为基础，结合创面清创、感染控制、营养支持与疼痛管理综合实施；已形成的褥疮无法仅靠单一手段愈合，需按分期采取对应措施，并同步处理原发疾病带来的活动受限与消耗问题。

褥疮分期决定处理方式

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，处理核心是立即解除局部压迫，每2小时协助翻身一次，使用减压气垫床，禁止按摩发红部位。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌条件下处理水疱，使用生理盐水清洗创面，覆盖保湿敷料，避免使用刺激性消毒剂。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业医护人员进行清创，清除坏死组织，根据渗液量选择泡沫敷料或藻酸盐敷料。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露肌肉、肌腱或骨骼，常伴深部感染或窦道，需外科评估是否行手术清创，并联合抗感染治疗。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能判断实际深度，足跟部稳定焦痂在无感染时可暂不去除。

感染控制与创面护理

癌症晚期病人免疫功能常受肿瘤消耗及治疗影响，创面感染风险高。创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或全身发热时，提示感染加重。根据《中国压疮防治指南（2019年）》建议，感染创面应进行细菌培养，针对性选择外用抗菌敷料。含银敷料可用于感染控制，但不建议长期连续使用。每次换药需记录创面大小、渗液性质与气味变化。换药操作前后严格执行手卫生，避免交叉污染。

营养支持的具体指标

营养不良是褥疮难以愈合的关键因素。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显下降。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，病情允许时增加鸡蛋、鱼肉、乳制品等优质蛋白。同时补充维生素C每日200至500毫克、锌元素每日15至30毫克。无法经口进食者，可通过鼻饲或肠外营养途径补充。监测前白蛋白与淋巴细胞计数，每1至2周评估一次营养状态。

疼痛管理与体位安排

褥疮换药常伴随明显疼痛，尤其三、四期创面。换药前30分钟可经医生评估后使用镇痛措施，避免因疼痛拒绝翻身和换药。体位安排上，侧卧位时两膝之间放置软枕，避免骨突处直接受压。床头抬高角度控制在30度以内，减少骶尾部剪切力。使用硅胶泡沫敷料保护高危部位，如骶尾、足跟、髋部、肩胛。

需要警惕的情况

创面快速扩大、出现黑色坏死组织、有窦道形成或骨骼暴露，提示病情进展，需尽快转诊至伤口造口门诊或外科。癌症晚期病人的整体照护目标应兼顾舒适与尊严，治疗方案需与家属及医疗团队共同商定。

常见问题

部分可以。一期和二期褥疮在减压和护理到位时可能愈合；三、四期褥疮因全身消耗和活动受限，愈合难度较大，治疗重点常转为控制感染、减轻疼痛和防止恶化。

根据渗液量决定。渗液少时可2至3天换一次，渗液多或感染时需每天换药甚至每天两次。具体频率由伤口造口专科护士或医生根据创面情况确定。

病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3至4小时。皮肤耐受差或已有红斑者需缩短间隔。翻身时避免拖拽，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。

不建议常规使用。碘伏可能对新生肉芽组织产生刺激，影响愈合。清洁创面首选生理盐水冲洗，感染创面需在医生指导下选择合适的外用抗菌敷料。

需准备减压气垫床、生理盐水、无菌纱布、医生或护士推荐的敷料、软枕、记录本。换药前洗净双手，按指导操作，出现感染迹象应及时就医。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年），中华医学会创伤学分会

[2] 压疮的预防与治疗临床实践指南，中国医师协会

[3] 伤口造口护理学，人民卫生出版社

[4] 癌症晚期患者姑息护理专家共识，中华护理学会