杨小冬主任医师
江苏省人民医院 结直肠外科
1.手术记录:详细描述手术过程的记录,包括手术类型、切除范围和任何特殊操作细节。
2.病理报告:这是最重要的文件之一,通常包括以下几个方面:
肿瘤的组织学类型和分级。
TNM分期:T(原发肿瘤大小)、N(区域淋巴结受累情况)和M(远处转移情况)。
切缘状态:是否存在残留癌细胞。
淋巴血管浸润和神经周围浸润的评估。
3.影像学检查结果:可能包括CT扫描、MRI、PET扫描等,用于了解肿瘤的具体位置和转移情况。
4.实验室检测结果:如血液检查数据,包括肿瘤标志物水平(例如CEA)。
5.术前、术中的活检结果:这些结果可以提供关于初步诊断的信息。
6.治疗记录:如果已经进行过化疗或放疗,需要提供详细的治疗方案及其效果的记录。
这些报告不仅帮助新的医疗团队了解患者的整体健康状况和疾病进展,还能为制定适合的治疗方案提供依据。确保所有文件的完整性和准确性非常关键,有助于更好地管理后续治疗步骤。