尿血是怎么回事

尿血提示泌尿系统存在出血，需尽快查明来源。血尿可来自肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可由全身性疾病引起。肉眼可见的血尿与显微镜下血尿均需重视，不能自行判断为“上火”而延误检查。

尿血的常见原因

1、泌尿系感染：膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率相对较高。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动时划伤黏膜，可导致血尿，多伴腰部或腹部绞痛。

3、肾脏疾病：肾小球肾炎等可表现为血尿，部分患者同时出现蛋白尿、水肿或血压升高。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性血尿，中老年人群需重点排查。

5、前列腺疾病：前列腺增生或前列腺炎可导致血尿，常伴排尿困难或会阴部不适。

6、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物等也可引起血尿，需结合用药史判断。

需要关注的伴随表现

• 血尿伴疼痛：多提示结石或感染。
• 血尿不伴疼痛：需警惕肿瘤，尤其是中老年人群。
• 血尿伴水肿、蛋白尿：提示肾小球疾病可能。
• 血尿伴发热：提示感染性疾病可能。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状之一，因此该症状不应被忽视。

检查与处理原则

1、尿常规：确认是否为真性血尿，并观察有无白细胞、蛋白。

2、泌尿系超声：初筛结石、肿瘤、前列腺增生等。

3、尿红细胞形态：帮助判断出血来自肾小球还是下尿路。

4、膀胱镜或CT尿路成像：针对高危人群进一步排查肿瘤。

5、血液检查：评估肾功能与凝血功能。

日常注意

出现血尿应记录发生时间、颜色、是否伴疼痛及血块，避免剧烈运动后立即留取标本。月经期女性应避开经期检查。服用抗凝药物者不应自行停药，需由医生评估。

核心提示

血尿是泌尿系统异常的信号，来源可能涉及感染、结石、肾脏疾病或肿瘤。及时完成尿常规与泌尿系超声，是明确病因的关键步骤。

常见问题

否。尿血原因包括感染、结石、肾脏疾病等，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确。

是。无痛性血尿尤其需要排查泌尿系肿瘤，建议尽快就诊泌尿外科。

否。不同病因处理方式不同，自行用药可能掩盖病情，应先完成检查。

可挂泌尿外科，若伴水肿、蛋白尿也可挂肾内科，由医生根据表现分诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.