脑梗塞的症状和治疗

脑梗塞的症状取决于闭塞血管的供血区域，治疗核心是在发病4.5小时内尽快到达具备卒中救治能力的医院进行静脉溶栓评估。

脑梗塞即缺血性脑卒中，是脑血管被血栓堵塞后导致局部脑组织缺血坏死的急症。中国国家卫生健康委员会2023年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位致死和致残原因，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%至80%。

1、突发面部不对称：一侧面部口角歪斜，微笑时更为明显，是脑梗塞最常见的早期表现之一。

2、单侧肢体无力：一侧上肢或下肢突然无力、抬举困难或完全不能活动，常与对侧大脑半球病变相关。

3、言语功能障碍：说话含糊不清、找词困难或听不懂他人言语，提示语言中枢受累。

4、突发视力障碍：单眼或双眼视力突然下降、视野缺损或视物成双，需警惕后循环缺血。

5、平衡与协调障碍：突发眩晕、行走不稳、共济失调，多见于脑干或小脑梗塞。

6、感觉异常：一侧肢体或面部麻木、感觉减退，可单独出现或与无力同时存在。

7、意识障碍：大面积梗塞或脑干受累时可出现嗜睡、昏迷，提示病情危重。

在治疗方面，中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确推荐：发病4.5小时内且无禁忌者，应尽快静脉溶栓；发病6小时内的大血管闭塞性梗塞，经影像评估后可考虑血管内取栓治疗。超过时间窗的患者，则根据病情给予抗血小板聚集、他汀类药物稳定斑块、控制血压血糖、改善脑循环及早期康复等综合治疗。需要强调的是，静脉溶栓和血管内取栓均需由具备资质的卒中中心团队评估后实施，不可自行判断。

中国国家卫生健康委员会2023年数据显示，缺血性脑卒中占全部脑卒中的70%至80%，静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内。

操作步骤：发现疑似症状后，立即拨打急救电话，记录症状出现的确切时间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

第一手案例：一名62岁男性，突发右侧肢体无力伴言语含糊，家属在发病1小时内送至卒中中心，经静脉溶栓后肢体肌力明显恢复，住院10天后可独立行走。

脑梗塞的预后与就诊时间密切相关，越早识别症状并到达卒中中心，获得有效再灌注治疗的机会越大。高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟及血脂异常是主要可控危险因素，日常应规律监测并控制。

常见问题

否。部分患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度的功能障碍，康复训练有助于改善生活质量。

否。症状持续存在或反复出现均需立即就医，短暂性脑缺血发作也需紧急评估，不可等待自愈。

是。静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大，部分患者可延长至6小时评估取栓。

需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，心房颤动患者需遵医嘱抗凝，并定期复查颈动脉及颅内血管。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 581-620.

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心建设与管理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.