如何进行胃早癌的内镜治疗

胃早癌的内镜治疗主要适用于病变局限于黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移证据的患者，通过内镜下切除病灶达到与外科手术相近的根治效果，同时保留胃的完整结构与功能。

一、内镜治疗的核心前提

1、分期评估：治疗前需通过高清内镜联合染色内镜、放大内镜及超声内镜完成精确分期，确认病变浸润深度不超过黏膜下浅层。

2、淋巴结转移风险：局限于黏膜层的分化型癌淋巴结转移率低于百分之二，黏膜下浅层浸润者约为百分之五至百分之十，超出此范围则需外科干预。

3、适应证把握：日本消化内镜学会指南指出，无溃疡的分化型黏膜内癌、直径小于三厘米的有溃疡分化型黏膜内癌，均属内镜切除绝对适应证。

二、主要内镜治疗方式

1、内镜黏膜切除术：适用于直径小于两厘米、无溃疡的分化型黏膜内癌，操作相对简便，但整块切除率较低。

2、内镜黏膜下剥离术：适用于多数早期胃癌，可整块切除较大病灶，完整切除率可达百分之九十以上，局部复发率低于百分之五。

3、操作步骤：标记病变边缘、黏膜下注射抬举、环形切开黏膜、黏膜下剥离、创面处理止血，整块取出标本送病理评估。

三、术后病理与随访

1、治愈性切除标准：整块切除、水平与垂直切缘阴性、无脉管侵犯、分化型癌浸润深度不超过黏膜下浅层。

2、非治愈性切除处理：需追加外科手术或密切随访，依据病理结果个体化决策。

3、随访方案：术后第一年每三至六个月复查胃镜，第二年每六个月至一年复查，此后每年一次。

四、并发症与处理

1、出血：术中及术后迟发性出血发生率约为百分之一至百分之五，内镜下电凝或夹闭可有效控制。

2、穿孔：发生率约为百分之一至百分之三，多数可通过内镜下夹闭处理。

3、狭窄：贲门或幽门附近大面积切除后可能出现，需内镜下球囊扩张。

一项纳入超过五千例早期胃癌患者的多中心研究显示，内镜黏膜下剥离术的整块切除率为百分之九十二点四，治愈性切除率为百分之八十四点七，五年生存率与外科手术无显著差异。该数据来源于日本消化内镜学会二零一八年的全国统计报告。

内镜治疗已成为符合适应证胃早癌的首选方案，但必须严格把握适应证并规范随访。病变超出适应证范围或病理提示非治愈性切除时，应及时转外科处理，避免延误病情。

常见问题

是，符合适应证的胃早癌内镜治疗可达到与外科手术相近的根治效果，但仅限病变局限于黏膜层或黏膜下浅层且无淋巴结转移证据者。

是，术后第一年每三至六个月复查胃镜，第二年每六个月至一年复查，此后每年一次，以监测局部复发及异时性病灶。

主要包括出血、穿孔和狭窄，出血发生率约百分之一至百分之五，穿孔约百分之一至百分之三，多数可经内镜下处理。

浸润深度超过黏膜下浅层、存在淋巴结转移证据、分化差或范围过大的病变不适合内镜治疗，需外科手术。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术指南. 2018.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.