家中如何为瘫痪老人进行锻炼

家中为瘫痪老人进行锻炼，核心目标是预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮和深静脉血栓，维持现有功能。锻炼须在病情稳定、无急性感染或骨折前提下进行，以被动活动为主，配合呼吸训练和体位摆放，每日至少1次，每次20至30分钟。

锻炼前的准备与安全边界

1、评估时机：老人处于病情稳定期，无发热、无新发疼痛、无骨折或关节脱位时方可开始；调整用药期间或刚出院1周内，需由康复治疗师上门评估后再定方案。

2、环境准备：室温维持在24至26摄氏度，床面平整，移除硬物；操作者修剪指甲、温暖双手，避免拉扯衣物。

3、停止信号：锻炼中出现面色苍白、呼吸急促、关节部位抵抗感突然增强或呻吟，应立即停止并当日不再继续。

被动关节活动

1、肩关节：一手固定肩胛骨，另一手托住肘部，做前屈、外展，每个方向缓慢活动5至10次，幅度以不引起明显抵抗为准。

2、肘关节与腕关节：一手固定上臂，另一手握住前臂做屈伸，再轻握手掌做腕背伸与掌屈，各5至10次。

3、髋关节与膝关节：一手托膝、一手托踝，做髋屈曲不超过90度、膝屈伸，各5至10次；动作全程保持缓慢，约3秒完成一次。

4、踝关节：一手固定小腿下端，另一手握足跟做背伸与跖屈，各10次，此动作对预防深静脉血栓意义较大。

呼吸与体位管理

1、腹式呼吸：手掌轻放腹部，引导老人用鼻吸气、缩唇呼气，每次5分钟，每日2次，有助于减少肺部感染。

2、有效咳嗽：在呼气末轻压上腹部，协助排痰，每日2至3次，餐后1小时内不做。

3、体位摆放：仰卧时膝下垫软枕，侧卧时两膝间夹枕，每2小时更换一次体位，骨突处用软垫减压。

证据与数据

中国残疾人联合会2021年发布的《残疾人康复服务规范》提出，长期卧床者应每日进行被动关节活动，以延缓关节活动度下降。北京协和医院康复医学科公开科普资料指出，卧床老人每2小时翻身一次，可明显降低压疮发生风险。一项纳入卧床老年人的康复观察显示，坚持每日被动活动者，肩关节活动度下降速度低于不活动者（来源：中国康复医学会2020年学术年会资料）。

注意事项

锻炼不能替代翻身和皮肤护理；存在骨质疏松者，被动活动幅度需减小，避免用力牵拉；留置管路、骨折未愈合、深静脉血栓急性期禁止活动该肢体。锻炼记录可写清日期、部位、次数和老人反应，复诊时提供给医生。

常见问题

病情稳定者每天至少1次，每次20至30分钟；卧床时间较长者可分早晚2次，调整用药期间需先咨询康复治疗师。

否。出现疼痛、抵抗增强或面色改变应立即停止，当日不再活动该关节，并记录情况供医生评估。

不能完全防止。被动活动主要维持关节活动度，减少挛缩；肌肉维持还需营养支持和医生评估后的电刺激等措施。

是。每2小时更换一次体位，骨突处用软垫减压，可降低压疮风险，翻身本身也是体位管理的一部分。

参考资料

[1] 中国残疾人联合会. 残疾人康复服务规范. 2021.

[2] 中国康复医学会. 学术年会资料. 2020.

[3] 北京协和医院康复医学科. 卧床老人康复科普资料.