急性心肌缺血是什么病

急性心肌缺血是冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌细胞缺氧、代谢障碍甚至坏死的临床综合征，属于冠心病的一种急性表现，需要立即就医评估。

核心机制与数据

急性心肌缺血的根本原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，或血管痉挛导致管腔急性闭塞。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死年发病率约为每10万人中45至55例。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威数据。

1、冠状动脉粥样硬化：动脉壁脂质沉积形成斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，堵塞血管腔。

2、血管痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩，导致管腔暂时性狭窄或闭塞，常见于吸烟、情绪激动等诱因下。

3、血栓栓塞：心房颤动等情况下，左心房附壁血栓脱落，栓塞冠状动脉远端分支。

4、供需失衡：严重贫血、快速性心律失常、休克等状态下，心肌耗氧量剧增或供氧严重不足，诱发缺血。

临床表现与分型

急性心肌缺血按严重程度和持续时间可分为不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。不稳定型心绞痛患者胸痛发作频率增加、持续时间延长，但心肌损伤标志物如肌钙蛋白通常不升高；急性心肌梗死则伴有肌钙蛋白显著升高和心电图动态演变。

• 典型症状：胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，持续超过20分钟不缓解。
• 伴随症状：大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，部分老年患者和糖尿病患者仅表现为气促或乏力。
• 无痛性缺血：部分患者尤其合并糖尿病者，可无典型胸痛，仅表现为心电图ST段改变。

诊断与处理原则

急性心肌缺血的诊断依赖心电图、心肌损伤标志物和冠状动脉造影。心电图ST段抬高提示冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗；ST段压低或T波倒置提示部分闭塞或不稳定型心绞痛。

• 心电图：入院10分钟内完成首份心电图，动态监测ST-T变化。
• 心肌标志物：高敏肌钙蛋白在症状发作后1至3小时开始升高，是诊断心肌梗死的核心指标。
• 冠状动脉造影：是诊断冠状动脉狭窄或闭塞的金标准，可同时进行介入治疗。

急性心肌缺血发作时，应立即停止活动、保持安静，拨打急救电话。在等待救援期间，若既往有医生开具的硝酸甘油且无禁忌，可按医嘱舌下含服。禁止自行驾车前往医院。

急性心肌缺血属于心血管急症，冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺氧，早期识别和再灌注治疗是降低死亡率和心功能损害的关键。

常见问题

不是。急性心肌缺血是统称，涵盖不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；后者伴有心肌坏死标志物升高，病情更重。

否。急性心肌缺血本身不直接遗传，但冠状动脉粥样硬化的易感因素如家族性高脂血症、高血压等具有遗传倾向。

胸痛持续超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需高度怀疑急性心肌缺血，应立即就医。

是，但需在医生评估后进行。病情稳定者通常建议每周3至5次、每次20至30分钟的中等强度有氧运动，运动处方需个体化制定。

是。多数患者需长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，具体方案由心内科医生根据冠状动脉病变程度和危险分层决定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.