侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
青光眼的诊断需结合眼压测量、视神经检查、视野检测及前房角镜检查等多维度评估，核心依据是视神经损伤与视野缺损的对应证据。诊断流程包括以下关键步骤：眼压测量、眼底视神经评估、视野检查、前房角分类、角膜厚度校正及危险因素排查。
正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但单次测量正常不能排除青光眼，约30%至40%的青光眼患者眼压始终在正常范围，称为正常眼压性青光眼。需进行24小时眼压曲线监测，每2至4小时测量一次，若波动超过8毫米汞柱或峰值超过21毫米汞柱，提示异常。眼压升高是主要风险因素，但非诊断唯一标准。
通过裂隙灯配合前置镜或眼底照相，观察视盘形态。关键指标包括：视杯与视盘直径比值大于0.5、双眼杯盘比差值超过0.2、视盘边缘出现切迹或楔形缺损、视盘周围出血、视网膜神经纤维层缺损。光学相干断层扫描可量化测量视网膜神经纤维层厚度，若厚度低于正常值5%分位数，视为异常。
使用自动视野计如汉弗莱视野计，检测中心30度视野。青光眼典型视野缺损包括旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点及管状视野。重复检测2至3次，若出现持续可重复的视野缺损，且与视神经损伤部位对应，可确诊。早期青光眼视野改变可能隐匿，需结合其他检查。
通过前房角镜观察房角结构，区分开角型与闭角型青光眼。开角型房角开放但小梁网功能减退，闭角型房角狭窄或关闭，房水流出受阻。超声生物显微镜可辅助评估房角宽度，若房角关闭超过180度，高度怀疑闭角型青光眼。
角膜厚度影响眼压测量值，较厚角膜可导致眼压读数偏高，较薄角膜则偏低。使用超声测厚仪测量中央角膜厚度，正常值约540微米。每偏差50微米，眼压读数可偏移约1至2毫米汞柱，需进行校正公式计算真实眼压。
年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素药物、眼外伤史等均为高危因素。对于高危人群，建议每1至2年进行一次全面眼科检查，包括眼压、视神经及视野评估。
青光眼诊断需整合多项检查结果，单一指标异常不足以确诊。若出现眼压升高、视神经损伤或视野缺损中任意两项，应高度怀疑青光眼并启动治疗。早期干预可延缓疾病进展，避免不可逆视力丧失。注意定期随访，即使无症状，高危人群也应按时复查，因为青光眼早期常无自觉不适，隐匿性进展可导致严重视功能损害。