唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
感染性心内膜炎的心电图表现主要包括心动过缓、房室传导阻滞、ST段异常和T波改变等。以下从具体的几个方面介绍其心电图特征及可能提示的信息。
感染性心内膜炎患者可能出现迷走神经张力增高，导致窦性心动过缓。同时，感染性病灶释放的毒素影响心脏自主神经功能，也可能引起窦性心律不齐。
感染性心内膜炎常累及心脏的传导系统，例如心室间隔处的希氏束，导致不同程度的房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞：表现为PR间期延长，通常超过200毫秒。
二度或三度房室传导阻滞：可观察到P波与QRS波群的脱节，严重者可发展为完全性房室传导阻滞。
如果感染性心内膜炎并发冠状动脉栓塞，则可能在心电图上表现为局限性的ST段抬高。这种情况往往提示存在急性冠状动脉供血不足或心肌梗死，应引起高度重视。感染累积心外膜时，也可能导致弥漫性ST段抬高。
T波可能出现倒置、低平或双向变化，尤其是在心内膜炎导致的心肌受累情况下。T波的这些改变虽无特异性，但提示心脏电生理活动异常，需结合其他临床表现综合判断。
部分患者因感染波及心房组织而出现心房颤动，这种心律失常在感染控制后可能逐步恢复正常。早搏（包括房性早搏和室性早搏）、阵发性室上性心动过速等也可能发生。
如果感染性心内膜炎并发心包积液，心电图可能表现为低电压的QRS波群，即所有导联的QRS波幅较正常明显减低。
感染导致全身炎症反应或药物治疗过程中的副作用，有时也会在心电图上表现为广泛的ST段压低或T波异常，但这些变化通常缺乏特异性。
感染性心内膜炎的心电图表现具有一定的多样性，并非每位患者都会出现上述所有改变。在诊断过程中需综合分析心电图、病史、体格检查以及超声心动图等检查结果，才能对疾病作出全面评估。