仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
烧心是胃食管反流病的典型症状，核心机制是胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引发胸骨后烧灼感。常见诱因包括食管下括约肌松弛、腹内压增高、饮食习惯及药物影响。以下从病因、症状、诊断、治疗及预防五个方面详细说明。
食管下括约肌是防止胃内容物反流的关键屏障。当该肌肉张力下降或出现一过性松弛时，胃酸、胃蛋白酶等反流物突破屏障进入食管。常见诱因包括肥胖导致腹内压升高、妊娠期激素水平变化、长期弯腰或俯卧姿势、吸烟及饮酒。某些药物如钙通道阻滞剂、抗胆碱能药、非甾体抗炎药也可能降低括约肌压力。此外，食管裂孔疝会破坏解剖结构，使反流更容易发生。
烧心表现为胸骨后或心窝部烧灼感，常在餐后1-2小时出现，平躺、弯腰或进食高脂食物后加重。部分患者伴有反酸、嗳气、上腹饱胀。严重者可能出现反流物进入咽喉或气道，引发慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感或哮喘发作。需注意，烧心症状与心绞痛可能混淆，若疼痛放射至左臂、颈部或伴有冷汗、呼吸困难，需立即排查心脏问题。
典型症状结合内镜检查是确诊金标准。胃镜下可见食管下段黏膜糜烂、溃疡或巴雷特食管改变。对于症状不典型者，可进行24小时食管pH监测，记录反流事件与症状的关联。食管测压能评估括约肌功能。若存在报警症状如吞咽困难、呕血、黑便、体重不明原因下降，需警惕食管癌可能，应及时进行内镜活检。
药物治疗以抑酸为核心，质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑能有效抑制胃酸分泌，疗程通常为4-8周。促动力药如多潘立酮可增强食管蠕动和胃排空。黏膜保护剂如铝碳酸镁能中和反流物。对于重度反流或药物无效者，可考虑腹腔镜下胃底折叠术，通过包裹胃底重建抗反流屏障。生活方式调整是基础，包括超重者减重至体质指数低于24、避免饱餐后立即平卧、睡前3小时不进食、戒烟限酒。
饮食上应减少高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶、薄荷及辛辣调味品的摄入，这些成分会降低食管下括约肌张力。进餐时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。日常穿着宽松衣物，避免束腰过紧。睡眠时抬高床头15-20厘米，利用重力减少反流。长期服用非甾体抗炎药者应咨询医生调整方案。定期随访，尤其存在食管裂孔疝或巴雷特食管者需每1-3年复查内镜。
烧心症状虽常见，但反复发作可能损伤食管黏膜，甚至导致食管狭窄或癌前病变。若调整生活方式2周后症状未缓解，或出现吞咽困难、黑便、体重下降，应尽快就医进行系统评估。规范治疗可有效控制症状，降低远期并发症风险。