唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
陈旧性心肌梗死在心电图上的表现主要包括病理性Q波、ST段变化和T波异常。常见的心电图改变可以帮助识别是否曾发生过心肌梗死，并评估其后果。
（1）病理性Q波是诊断陈旧性心肌梗死的重要标志，常反映梗死区域已形成纤维化组织。
（2）正常情况下，Q波在心电图上较小且短暂，而病理性Q波则更宽、更深，通常持续时间超过0.04秒，深度超过相邻R波振幅的四分之一。
（3）病理性Q波的出现位置与梗死部位密切相关。例如，前壁梗死可能在V1-V6导联显示病理性Q波；下壁梗死则可能出现在II、III、aVF导联中。
（1）在急性心肌梗死期间，ST段通常会显著抬高，但随着病情稳定，ST段可能恢复到基线水平或出现轻度下移。
（2）部分患者可能仍存在持续的ST段下移，这种情况通常提示心肌损伤未完全愈合或者伴有心室重构现象。
（1）陈旧性心肌梗死容易导致T波长久性改变，如倒置、变浅或者双向。
（2）T波倒置最常见于梗死后区域的对应导联，通常代表局部心肌的极性改变。
（3）T波异常可能持续数月至数年，为心脏功能受损提供间接证据。
（1）梗死后心室壁受损可导致电轴偏移，表现为左轴偏移或右轴偏移。
（2）这一特征体现了心室收缩力的不均衡以及整体形态改变。
（1）虽然较少见，但一些陈旧性心肌梗死患者心电图上可能出现异常U波，例如增大或倒置。
（2）这种现象多与心室复极异常有关，尤其是在心脏结构和功能明显受损的情况下。
（1）心率可能出现紊乱，包括房性或室性早搏等。
（2）严重病例可能伴发传导阻滞，如左束支或右束支传导异常。
陈旧性心肌梗死的心电图表现对临床诊断具有重要意义，应结合患者病史及其他检查结果综合分析，避免仅凭心电图孤立判断是否存在陈旧性梗死，以免出现误诊或漏诊。