朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
老人鼻出血时，首要步骤是保持镇静并采取正确止血措施，同时需警惕潜在病因。常见处理包括：1.立即取坐位并前倾头部；2.使用拇指与食指捏紧鼻翼；3.冷敷前额或颈部；4.避免仰头或吞咽血液；5.止血后需观察是否复发。以上措施适用于多数轻度鼻出血，若出血持续或伴随其他症状，需及时就医。
老人发生鼻出血时，应立即取坐位，头部保持前倾，使血液从鼻孔流出而非流入咽喉。这一姿势可避免血液倒流引发呛咳或误吸，尤其对存在吞咽困难或意识模糊的老年患者更为重要。仰头或平躺会增加血液进入气道的风险，可能导致窒息或肺部感染。
使用拇指与食指紧捏两侧鼻翼，持续压迫约10至15分钟。按压位置应位于鼻翼下方柔软区域，而非鼻梁骨骼处。期间需保持张口呼吸，并通过口部排出血液。若中途放松按压，可能导致止血失败。对于高血压或凝血功能异常的老年人，按压时间可延长至20分钟。
用冰袋或冷毛巾敷于前额、颈部或鼻根部位，冷刺激可收缩局部血管，减缓血流速度。但需注意避免冰块直接接触皮肤，应用布类包裹后使用，每次冷敷不超过15分钟，以免冻伤。冷敷期间仍需保持头部前倾姿势。
禁止使用纸巾或棉球填塞鼻腔，此举可能损伤鼻黏膜或导致异物残留。同时避免吞咽血液，因血液刺激胃部易引发恶心、呕吐，呕吐动作可能加剧出血。若出血量较大，可让老人将口中血液轻轻吐出，并用清水漱口。
出血停止后，24小时内应避免用力擤鼻、提重物或剧烈运动。建议保持室内湿度在50%至60%，干燥空气易引发鼻黏膜再次破裂。可每日使用生理盐水喷雾或医用凡士林涂抹鼻腔前部，以维持黏膜湿润。若老人有高血压病史，需监测血压，血压波动可能诱发再出血。
若按压止血30分钟后仍持续出血，或出血量超过100毫升（约半杯水），需立即送医。伴随以下情况也需警惕：面色苍白、出冷汗、头晕、心率加快，这些可能提示失血过多；若血液从口腔大量涌出，可能为鼻腔后部出血或凝血功能障碍；长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老人，出血风险显著升高，需告知医生用药史。
反复鼻出血的老年患者，需排除鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲或高血压控制不佳等病因。建议进行鼻内镜检查及血压监测。若出血与外伤无关，且伴有牙龈出血、皮下瘀斑，需检查血小板计数及凝血功能。对于使用抗凝药物的患者，需在医生指导下调整药物剂量。
鼻出血在老年人中较为常见，多数可通过正确压迫止血控制。但老年人群常合并基础疾病，止血后需密切观察有无头晕、乏力等失血症状。若出血频繁或难以控制，应及时至耳鼻喉科或急诊科就诊，避免延误治疗。