痛风检查哪几项

痛风诊断需综合血尿酸测定、尿尿酸排泄率、关节液检查、影像学评估及肾功能检测五类核心项目。血尿酸水平是筛查基础，但需结合尿尿酸区分生成过多型或排泄障碍型；关节液偏振光镜检为金标准，可发现单钠尿酸盐结晶；超声或双能CT可识别尿酸盐沉积及骨侵蚀。以下按检查目的逐项说明。

1.血尿酸测定：

空腹静脉血检测，正常值男性＜420微摩尔/升，女性＜360微摩尔/升。急性发作期血尿酸可能正常，需反复监测；若血尿酸持续＞540微摩尔/升，痛风风险显著增加。该指标用于初步筛查及降尿酸治疗目标值设定（通常需控制＜360微摩尔/升，有痛风石者＜300微摩尔/升）。

2.24小时尿尿酸排泄率：

收集全天尿液，检测尿酸总量。正常范围1.2～2.4毫摩尔/天。若排泄率＞4.8毫摩尔/天，提示尿酸生成过多型，多见于遗传缺陷或高嘌呤饮食；若排泄率＜3.6毫摩尔/天且血尿酸升高，考虑排泄障碍型，与肾小管分泌功能下降相关。该检查帮助选择降尿酸药物（生成过多型选别嘌醇、非布司他；排泄障碍型选苯溴马隆）。

3.关节液检查：

穿刺抽取受累关节滑液，在偏振光显微镜下观察。若发现针状或杆状双折光阴性结晶（呈黄色或蓝色），特异性接近100%，可确诊痛风。同时可排除感染性关节炎（需同步进行细菌培养），若白细胞计数＞2万/微升可能合并化脓性关节病。

4.影像学检查：

首选关节超声，典型表现为“双轨征”（尿酸盐沉积于软骨表面），灵敏度约75%。双能CT可特异性识别尿酸盐结晶（以绿色标记），对无症状关节沉积检出率≥90%。X线检查多在慢性期显示穿凿样骨缺损，但早期可无异常。

5.肾功能与合并症评估：

包括血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率，因高尿酸血症可损伤肾脏。约30%痛风患者合并高血压、糖尿病或高脂血症，需同步检测血糖、血脂及糖化血红蛋白。

总结以上检查需结合临床表现：急性单关节炎伴血尿酸升高、关节液结晶阳性即可确诊。若症状不典型，可联合超声和双能CT提高诊断率。需注意检查前避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）及利尿剂、阿司匹林等干扰药物，且应在急性发作缓解后复查血尿酸，避免数值波动影响判断。