郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃癌的诊断主要依赖内镜检查、影像学检查和病理活检三方面。内镜是金标准，可直接观察病变；影像学用于分期评估；病理活检确认恶性性质。三者结合可确保诊断准确性。
1.内镜检查：这是诊断胃癌最直接、最准确的方法。通过胃镜（上消化道内镜）观察胃黏膜，发现可疑病变如溃疡、隆起或凹陷。若发现异常，医生会取活检组织。胃镜的灵敏度超过95%，尤其对早期胃癌的检出率显著高于其他方法。检查前需空腹6-8小时，避免食物残留影响视野。无痛胃镜可减轻不适感。
2.影像学检查：用于评估胃癌范围、深度及转移情况。常用方法包括：
上消化道钡餐造影：患者口服硫酸钡后拍摄X光片，显示胃轮廓和充盈缺损。对早期胃癌敏感性较低（约60%），但可辅助发现较大病变。
计算机断层扫描：增强CT扫描可清晰显示胃壁增厚、肿瘤大小及淋巴结转移。对进展期胃癌分期准确率达80%以上。
磁共振成像：对肝脏、胰腺等周围器官转移的评估优于CT，但成本较高。
超声内镜：将超声探头置于胃镜前端，穿透胃壁显示各层结构。对早期胃癌浸润深度判断准确率约90%，是决定是否内镜下切除的关键工具。
3.病理活检：这是确诊胃癌的唯一标准。取出的组织需经固定、切片、染色后由病理科医生在显微镜下观察细胞形态。典型特征包括腺体结构紊乱、细胞异型性、核分裂象增多。免疫组化检测可区分腺癌、鳞癌等亚型，并评估HER2、MSI等分子标志物，指导靶向治疗。活检后需等待3-7天出报告。
4.实验室检查：辅助筛查和监测。血清学标志物如癌胚抗原、CA19-9、CA72-4在部分胃癌患者中升高，但敏感性和特异性有限（约40%-60%），不能单独用于诊断。幽门螺杆菌检测（呼气试验或粪便抗原）可提示感染风险，但阳性不等于胃癌。血常规可能显示贫血（因慢性失血），肝功能异常提示肝转移。
5.其他检查：
腹部超声：对肝转移或腹水检出有一定价值，但对胃壁病变不敏感。
正电子发射断层扫描：用于发现远处转移，尤其对腹膜播散敏感，但假阳性率高（如炎症干扰）。
高危人群筛查：年龄超过40岁、有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、幽门螺杆菌感染者，建议每1-2年进行一次胃镜筛查。长期吸烟、饮酒或高盐饮食者风险更高。早期胃癌5年生存率超过90%，而晚期不足20%，因此定期检查至关重要。
诊断流程：若出现上腹不适、黑便、消瘦、呕吐等症状，首先进行胃镜活检。若病理确诊，进一步行CT或超声内镜评估分期。根据结果制定治疗方案，如内镜下切除、手术、化疗或靶向治疗。全程需避免恐慌，及时就医是控制疾病的关键。
注意事项：胃镜前需停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天，避免出血风险。活检后24小时内避免剧烈运动，可进食温凉流质。影像学检查需注意造影剂过敏史。所有检查应在专业医疗机构进行，切勿自行解读结果。诊断明确后，需与医生充分沟通治疗选择，避免延误。